主诉 病史

【一般资料】 患者女，42岁 【主诉】 因重物砸伤右踝外侧而急诊入院。 【查体】 患者神志清，痛苦面容，生命体征平稳；右踝关节严重外翻畸形，右内踝处见一长约5CM的横形伤口，胫骨远端骨折端外露，伤口局部污染重，右踝关节活动受限，患肢末梢血运好，无神经损伤表现。 【现病史】 X线片示右侧腓骨远端粉碎性骨折，下胫腓联合明显分离，内踝骨折，距骨明显向外上脱位。 【诊治经过】 患者同时合并左侧胫腓骨开放性骨折。急诊行踝关节骨折闭合复位，但复位后发现骨折端极不稳，胫骨远端向内侧突出，遂在手术室麻醉下行清创缝合，并再次尝试闭合复位，但仍未成功复位，故为避免内侧皮肤张力过大引起皮肤坏死而行内翻位下跟骨骨牵引。人院后予以生命体征检测、抗炎、破伤风抗毒素注射等对症处理。进一步行踝关节CT平扫+三维重建示右腓骨远端平下胫腓联合粉碎性骨折，下胫腓联合分离，内踝骨折。手术治疗伤后第10天待局部软组织肿胀消退、皮肤出现皱褶后行手术治疗。