肝内巨大占位性病变-医联

主诉病史

患者女性，14岁患者9月无明显诱因出现发热，Tmax38.5℃，每日午后至夜间为著，用对乙酰氨基酚3——4片/日可退热，伴乏力、恶心及呕吐，呕吐物为胃内容物及胆汁，不伴寒战、咽痛、咳嗽、泌尿系刺激症状和腹泻。当地医院查血常规：Hb95g/L,WBC16×109/L,肝功正常，腹B超示“脂肪肝”,予红霉素、阿奇霉素、头孢氨苄等抗感染，2周后低热，Tmax37.4℃，继续用阿莫西林治疗，4周后体温正常。4个月前曾出现肝区胀痛，无放射，与进食无关。家人发现其右上腹部膨隆，未予重视。次年7月当地医院查血丙氨酸转氨酶（ALT）185U/L,天冬氨酸转氨酶（AST）211U/L,胆红素正常。来我院门诊，肝B超发现肝内巨大实性占位病变，性质待定，有雷诺现象。病人体重1年来下降10kg,偏食。大、小便正常。

查体辅查

轻度贫血貌，对答切题。右颈侧可及皮下引流管，心肺（-），腹平坦、韧，上腹部及胸壁静脉显露，血流方向向上，脐右上可见8cm手术瘢痕，移动性浊音（-）。肝右肋下4cm,剑下4cm,质韧、光滑、无触痛；脾左肋下未及。全腹无压痛、反跳痛。肛检未见异常。左侧肢体肌力IV级，右侧V级，肌张力双侧正常，左侧腱反射略亢进，左霍夫曼征（+），左巴氏征（+）。

诊断处理

CT为低密度影，较大的病灶部分可显示中心瘢痕结构，并有延迟强化现象。在MRI上，FNH的表现较有特征性：T1WI、T2WI肿瘤呈等信号；除中心瘢痕外，肿瘤信号均匀；中心瘢痕在T2WI上为高信号。如用Gd－DTPA增强，中心瘢痕延迟增强也为FNH的特征之一。由于FNH含有枯否细胞，因此可以反映枯否细胞活动的影像学技术均可用于FNH的诊断，如70％左右的FNH均可浓聚99mTc－Sc，且浓聚较腺瘤及原发性肝癌为多，有提示诊断的价值。肝细胞特异的对比剂如Gd－EOB－DTPA、Mn－DPDP、SPIO等均可用来协助诊断FNH。血管造影（DSA）表现为多血管型，主要是肝动脉供血或供血的动脉增粗，多为周边供血，无肝癌的门静脉供血或动－静脉瘘，但有时鉴别较为困难。本病的预后较好，无恶变的报道。因此，除非有症状或诊断不清时才考虑手术探查。在治疗慢性迁延性肝炎、慢性活动性肝炎、急性肝炎、肝中毒、初期肝硬化。亦可用于过敏性疾病过程中,需使用回能。