继发激素性青光眼-医联

主诉病史

患者，女，47岁无头痛、恶心呕吐、眼痛等不适。眼科检查视力，右眼1.0，左眼0.8，眼压：右眼2.1kPa，左眼5.2kPa。左眼结膜轻度睫状充血，角膜透明，前房轴深3角膜厚度(cornealthickness，CT)，周边前房深大于1/2CT，虹膜平坦，瞳孔圆，轻度散大，直径约4mm，对光反射稍迟钝，视盘边界清，色红润，视杯与视盘比(pticcup/pticdish;C/D)约0.2，黄斑反光点存在，右眼结膜无充血，角膜透明，前房轴深3CT，周边前房深大于1/2CT，瞳孔圆，直径约3mm，对光反射灵敏，视盘色红润，C/D约0.3；门诊诊断为“左眼开角型青光眼”。治疗:盐酸卡替洛尔眼液，左眼，每天2次；布林佐胺眼液，左眼，每天3次。2014年6月5日复诊测眼压，左眼4.9kPa，余体检同前无特殊变化。加用拉坦前列腺素眼液，左眼，每晚1次；2014年6月7日复诊，左眼眼压5.1kPa，2014年6月9日输入20%甘露醇注射液250mL。6月11日晚以“青光眼点药后要求测眼压”急诊眼科就诊。

查体辅查

右眼视力1.0，左眼视力0.6，眼压:右眼6.1kPa，左眼:5.5kPa。左眼结膜轻度睫状充血，角膜透明，前房轴深3CT，周边前房深大于1/2CT，虹膜平坦，瞳孔圆，轻度散大，直径约4mm，对光反射稍迟钝，房水闪辉(+)，晶体透明，玻璃体轻度网状混浊，视盘边界清，色红润，C/D约0.2，黄斑反光点存在；右眼结膜无充血，角膜透明，瞳孔圆形3mm，对光反射灵敏。

诊断处理

盐酸卡替洛尔眼液，左眼，每天2次，妥布霉素地塞米松眼液，左眼，每天2次，妥布霉素地塞米松眼膏，左眼，每晚1次，2014年6月13日测眼压3.1kPa，建议停用卡替洛尔，其余治疗不变。随后的2d连续两次复查，裂隙灯显微镜检查于鼻侧极周边部发现细小似泥沙样KP约4或5枚，房水清，瞳孔直径4mm，对光反射稍差，眼压已经下降到正常范围。自此患者回家用药。2014年6月17日患者以“左眼胀半视物模糊1d”再次就诊。专科体检：视力：右眼1.0，左眼0.25，眼压:右眼2.0kPa，左眼:6.8kPa。左眼结膜睫状充血，角膜上皮弥漫性橘皮样水肿，前房轴深3CT，周边前房深大于1/2CT，虹膜根部平坦，瞳孔圆，轻度散大，直径约4.5mm，对光反射迟钝，眼底模糊不清，立即给予20%甘露醇注射液250mL快速静脉输入，约0.5h后左眼角膜透明，视力0.6，眼压3.7kPa。在治疗缺血性心脑血管疾病如脑供血不足、脑血栓形成、脑栓塞、心绞痛、心肌梗塞；末梢循环障碍疾病如各种动脉闭塞症、脉管炎、糖尿病引起的微循环障碍、耳鸣、眩晕、听力减退、老年黄斑变性、视力模糊、慢性青光眼等；脑功能不全、老年性痴呆、高血压、高脂血症等疾病过程中,需使用杏芎氯化钠注射液。