乙肝患者腹胀腹痛-医联

主诉病史

男性,61岁,农民【主诉】腹部胀痛十余天【现病史】患者近十余天来无明显诱因下感腹痛、腹胀，以右上腹及中上腹为主，伴纳差，伴嗳气、反酸，无恶心、呕吐，无呕血、黑便，时有胸闷、气喘，自服利尿剂无明显好转，今来我院就诊，为进一步诊治，拟“肝硬化”收住入院。病程中患者无头晕、头痛，无视物旋转，无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，无胸痛、咯血，无尿频尿急尿痛。神志清，精神可，食纳睡眠差，大便正常，尿量少。【既往史】既往有乙肝肝硬化、腹水、脾大、门静脉血栓、胆囊结石病史，否认结核等传染病史，否认高血压、糖尿病、冠心病、癫痫等慢性病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

T:36.8℃,P:79次/分,R:18次/分,BP:92/61/mmhg。一般情况：神志：清晰，面容：无病容，体位：自主，步态：正常，检查合作程度：合作。皮肤黏膜：皮疹：无，皮下出血：无，温湿度：正常，水肿：无，肝掌：无，蜘蛛痣：无。淋巴结：全身浅表淋巴结：无肿大。头颈部：巩膜：黄染：有，瞳孔：等大等圆3mm，对光反射：正常。耳鼻：未见异常。唇：红润，咽：无充血。颈软，颈动脉：搏动正常，颈静脉：正常，气管：居中，甲状腺：正常，对称，弥漫性，质软，其他异常：无。胸部：乳房：发育正常，乳房肿块：无。肺：呼吸运动：正常，肋间隙：正常，叩诊：清音，听诊：呼吸音：清，啰音：无。心：心尖搏动位置：正常，触诊：震颤：无，叩诊：心浊音界未见异常，听诊：心率79次/分，心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部：正常，柔软，手术瘢痕：无，压痛反跳痛：无，肝肾脏无叩击痛，移动性浊音阳性，肠鸣音未见异常。肛门直肠：痔核：未检查。脊柱四肢：脊柱：正常，棘突：压痛，活动度：正常，四肢：正常。神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。专科情况腹部平软，无手术疤痕，未见肠型及腹部静脉显露，右上腹及中上腹部压痛，余腹无压痛无反跳痛，肝脏肋下未触及，脾肋下可及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阳性，肠鸣音正常。

诊断处理

患者入院后完善相关检查，全胸片：两肺纹理增多增粗，请结合临床。CT腹部：肝硬化、肝脏低密度影；腹腔脂肪密度不均、腹腔积液；胆囊密度增高；后腹膜结节；左肾低密度灶；心包增厚钙化；建议作增强CT扫描。彩超：慢性肝病；肝硬化；肝内多发低回声，建议进一步检查；脾肿大；门静脉增宽伴栓子形成；胆囊结石，内部增厚明显胆囊壁赘生物，请结合临床；腹腔大量积液。腹部MRI：肝硬化、肝脏多发硬化结节、肿块，MT可能；腹腔积液；门静脉左支充盈欠佳，考虑伴栓塞不除外；部分网膜增厚；胆囊结石；双肾囊肿；脾门区结节，副脾可能；后腹膜结节。血常规:白细胞数11.8(*10^9/L)↑，红细胞2.86(*10^12/L)↓，血红蛋白99(g/L)↓，中性粒细胞%0.898↑，中性粒细胞#10.60(*10^9/L)↑；尿常规:白细胞40(ul)↑；凝血酶原活动度63.7(%)↓，D-D二聚体>80000(ug/L)↑；血氨53.6(umol/L)↑；钠122.7(mmol/L)↓，氯86.4(mmol/L)↓，尿素13.41(mmol/L)↑，肌酐210.5(umol/L)↑，尿酸641.7(umol/L)↑；在治疗急性重症胰腺炎；严重急性上消化道出血包括食道静脉曲张出血；急性胃或十二指肠溃疡出血或并发性急性糜烂性胃炎或出血性胃炎；胰腺外科手术后并发症的预防和治疗；胰、胆和肠痿的辅助治疗；糖尿病酮症酸中毒过程中,需使用注射用生长抑素。