肝硬化并严重乳酸酸-医联

主诉病史

患者男性，65岁，农民。因头晕，柏油便3d入院。既往嗜酒史40年，600g/d。入院诊断：酒精性肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血，神经性皮炎。患者入院当天予止血、禁食、抗感染、营养支持等治疗后，未再出血，且生命体征稳定。于第2天上午稍烦躁，并在中午呼吸困难，烦躁转侧，胸闷。查双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。

查体辅查

急查血气分析pH 6.99，乳酸14.8 mmol/L，碳酸氢根离子3.1 mmol/L，剩余碱-36.3 mmol/L，血糖10.8 mmol/L。血常规：红细胞2.45×102/L,血红蛋白(HGB)62g/L，白细胞49.7×109/L，血氨230.5 μmol/L，降钙素原8.04 ng/ml。

诊断处理

患者在随后的抢救过程中，给予美罗培南抗感染，碳酸氢钠纠酸，红细胞悬液改善贫血，面罩吸氧等治疗，病情一直恶化。呼吸逐渐微弱，并出现血压下降，心跳减弱，最后于7h之后死亡。死亡前pH7.10，乳酸15.5 mmol/L，血糖2.5 mmol/L，碳酸氢根离子9.3 mmol/L，剩余碱-20.4mmol/L。【药品疗效】糠酸莫米松乳膏适用于用于湿疹、神经性皮炎、异位性皮炎及皮肤瘙痒等皮肤疾病。

随访讨论

晚期肝硬化病情危重一天内剧变少见，尤其是引起乳酸酸中毒的更少见。笔者曾对肝硬化晚期患者10余例进行常规血气分析，发现乳酸增高并不是常见合并症。本文2例患者出现严重的乳酸中毒，值得分析探讨。临床上，肝硬化之所以会死亡，主要是因为慢性肝衰竭基础上，出现不可逆转的一种或多种并发症，主要包括：肝肾综合征、感染、肝性脑病、上消化道出血、原发性肝癌。因乳酸酸中毒死亡的并不多。上述常见的并发症引起患者死亡，都有一个持续的生命体征变化过程，且病情变化短期内恶化少见。