丘脑旁正中综合-医联

主诉病史

51岁男性，主因视物成双7天、反应迟钝3天入院。患者7天前无明显诱因出现视物成双、双影水平排列、左眼睑下垂、自感双眼上视不能，无晨轻暮重，无肢体麻木及活动不灵，当地医院诊断为脑梗死。给予抗血小板、改善循环治疗，症状未见好转，3天前出现反应迟钝、睡眠增多、幻觉、言语错乱及记忆力下降遂转院治疗

查体辅查

T=38℃，P=88次/分，R=19次/分，血压174/105 mmHg。嗜睡，言语较流利，反应力差、近记忆力差，不能回忆上一餐内容，计算力及时间、空间定向力差，不能说出目前是几月份及所处位置。右侧瞳孔约2mm，直间接对光反射存在，左侧瞳孔约4mm，直间接对光反射消失，右侧眼球左右活动可，左侧眼球左右活动受限，伴水平眼震，双眼上下活动受限，左眼睑下垂，辐辏反射不能，余脑神经检查未见异常，四肢肌力、肌张力正常，深浅感觉正常，病理征未引出。

诊断处理

血尿便常规正常，凝血功能、肝肾功能、血脂及血糖正常。心电图及心脏B超未见异常。头颅影像学检查示双侧丘脑及左侧大脑脚内侧缘多发急性梗死灶。右侧胚胎型大脑后动脉，右侧大脑后动脉P1段未见显示，右侧大脑中动脉主干及远端分支未见显示，余颅内动脉MRA符合动脉硬化表现,在治疗急性脑血管病、脑出血、脑梗塞后遗症伴有的记忆力减退及注意力集中障碍的改善；脑创伤脑瘤、脑卒中手术前后危重期、脑膜炎、严重脑感染等所致的昏迷、失语、瘫痪等症状；脑震荡或脑挫伤后遗症、器质性脑性精神障碍综合征、缺氧所致脑功能紊乱过程中,需使用注射用脑蛋白水解物。

随访讨论

双侧丘脑旁正中综合征是由双侧丘脑旁正中区梗死引起的丘脑综合征，占脑梗死的0.6%，其临床表现与梗死的部位相关：丘脑上行网状激活系统受累可出现不同程度的意识障碍；眼动障碍，主要表现为垂直注视麻痹，与中脑背侧受损相关；记忆损害与病变累及丘脑背侧核相关；类似Korsakoff综合征表现可能与边缘叶纤维受损相关；定向力障碍与丘脑前核、背内侧核投射至眶额皮质或扣带回的纤维束损伤有关。本例患者表现意识障碍，记忆损害，定向力减退和眼球垂直运动障碍，符合双侧丘脑旁正中综合征的典型临床表现。