丘脑旁正中综合征-医联

主诉病史

51岁男性，主因视物成双7天、反应迟钝3天入院。患者7天前无明显诱因出现视物成双、双影水平排列、左眼睑下垂、自感双眼上视不能，无晨轻暮重，无肢体麻木及活动不灵，当地医院诊断为脑梗死。给予抗血小板、改善循环治疗，症状未见好转，3天前出现反应迟钝、睡眠增多、幻觉、言语错乱及记忆力下降遂转院治疗。既往高血压6年，血压最高达170/100mmHg，未规律口服降压药；脑梗死6年，未遗留明显后遗症，未口服阿司匹林、他汀类等药物。否认糖尿病、冠心病及心房颤动等病。

查体辅查

T=38℃，P=88次/分，R=19次/分，血压174/105 mmHg。嗜睡，言语较流利，反应力差、近记忆力差，不能回忆上一餐内容，计算力及时间、空间定向力差，不能说出目前是几月份及所处位置。右侧瞳孔约2mm，直间接对光反射存在，左侧瞳孔约4mm，直间接对光反射消失，右侧眼球左右活动可，左侧眼球左右活动受限，伴水平眼震，双眼上下活动受限，左眼睑下垂，辐辏反射不能，余脑神经检查未见异常，四肢肌力、肌张力正常，深浅感觉正常，病理征未引出。

诊断处理

血尿便常规正常，凝血功能、肝肾功能、血脂及血糖正常。心电图及心脏B超未见异常。头颅影像学检查示双侧丘脑及左侧大脑脚内侧缘多发急性梗死灶。右侧胚胎型大脑后动脉，右侧大脑后动脉P1段未见显示，右侧大脑中动脉主干及远端分支未见显示，余颅内动脉MRA符合动脉硬化表现。