鼻背中线皮样囊肿及瘘管-医联

主诉病史

患儿男性，7岁。因发现鼻背部肿物1年余人院。无诱因出现肿物，逐渐增大，无红、肿、疼痛、发热，不伴头痛、恶心、呕吐等。家长诉患儿1周岁左右鼻背部外伤，未行清创缝合手术，伤后鼻背部肿胀明显，局部硬结形成，约1年后完全吸收。

查体辅查

鼻背部局部隆起半圆形肿物，大小约1.0 cm×1.O cm，表面光滑、黄白色，表皮张力较高，无红、肿及触压痛。肿物下方及鼻尖部未发现明显瘘孔。鼻内镜检查未见明显异常。

诊断处理

患儿术后3个月再次出现鼻背部隆起样肿物，局部表现类似第1次术前，考虑囊肿复发再次人院。详细追问病史，其母诉患儿幼儿时囊肿下方曾有一小瘘孔，有白色豆渣样物及黑色毛发样物溢出史，后随年龄增长，瘘孔逐渐变小消失。第2次人院行详细体格检查：鼻背部局部隆起半圆形肿物，大小约1.2 cm×1.0 cm，表面皮肤呈黄白色；周边皮肤轻度充血，表皮张力较高，局部无破溃。于肿物下方约1.2 cm近鼻尖处鼻背正中可局部一毛囊孔大小、色素轻度沉着小瘘孔，轻轻挤压无分泌物溢出。鼻内镜检查未见鼻中隔高位增宽及局部膨隆。在治疗敏感菌引起的外耳道炎、中耳炎过程中,需使用盐酸左氧氟沙星滴耳液。

随访讨论

鼻背中线瘘管及先天性皮样囊肿(NDSC)属于临床上较少见的先天性畸形，系胚胎发育早期的外胚层被包埋所致。笔者工作10余年接触到2例，第2例患儿9月龄，鼻背部中线位隆起肿物，因故未住院。据报道，其发病率约占头颈部(上)皮样囊肿的8％，男性多见。NDSC在儿童的身体正中线病变中约占61％。目前病因多认为因脑膜短暂穿越于鼻前隙，未完全退化所致。囊肿可发生于鼻梁中线上的任何部位，但多见于鼻骨部，向深部发展多局限于鼻中隔内。瘘管者瘘口多见于鼻梁中线中段或眉间，有时尚有第2开口位于内眦处。其膨大部分称窦，有窦口与外界相通者即为鼻背中线瘘管，无相通者则称囊肿。其内仅含上皮及其脱屑者为上皮样囊肿，尚含有真皮层的汗腺、皮脂腺、毛囊等皮肤附件者，称之鼻背中线皮样囊肿。患者出现症状年龄多在15～30岁，亦有较小年龄阶段发现鼻背部小瘘孔或局限性小肿块，随年龄增长逐渐增大。