鼻背中线皮样囊肿及瘘管-医联

主诉病史

【一般资料】患儿男性，7岁。【主诉】因发现鼻背部肿物1年余人院。【现病史】无诱因出现肿物，逐渐增大，无红、肿、疼痛、发热，不伴头痛、恶心、呕吐等。家长诉患儿1周岁左右鼻背部外伤，未行清创缝合手术，伤后鼻背部肿胀明显，局部硬结形成，约1年后完全吸收。

查体辅查

【体格检查】鼻背部局部隆起半圆形肿物，大小约1.0cm×1.Ocm，表面光滑、黄白色，表皮张力较高，无红、肿及触压痛。肿物下方及鼻尖部未发现明显瘘孔。鼻内镜检查未见明显异常。

诊断处理

行基础及局部麻醉下鼻背部肿物切除术。小梭形切口，术中见肿物囊壁完整，内为豆渣样物，局部可见少许黑色毛发样物，肿物基底部可见局部凹陷似窦道样结构，予以局部切除后搔刮缝扎处理。术后病理检验报告：符合表皮样囊肿。伤口如期拆线。患儿术后3个月再次出现鼻背部隆起样肿物，局部表现类似第1次术前，考虑囊肿复发再次人院。详细追问病史，其母诉患儿幼儿时囊肿下方曾有一小瘘孔，有白色豆渣样物及黑色毛发样物溢出史，后随年龄增长，瘘孔逐渐变小消失。第2次人院行详细体格检查：鼻背部局部隆起半圆形肿物，大小约1.2cm×1.0cm，表面皮肤呈黄白色；周边皮肤轻度充血，表皮张力较高，局部无破溃。于肿物下方约1.2cm近鼻尖处鼻背正中可局部一毛囊孔大小、色素轻度沉着小瘘孔，轻轻挤压无分泌物溢出。鼻内镜检查未见鼻中隔高位增宽及局部膨隆(图1)。入院后行鼻部窦道造影及CT检查。方法如下：于近鼻尖似瘘孔处，以24号静脉留置针试探刺入，注入约lmL碘佛醇(安射力)造影剂后行64排CT检查及三维重建。结果提示：鼻背部囊肿瘘管，鼻骨近端额突前方有一直径约10mm囊肿，向下方有一瘘管通向外鼻部皮肤，长约16mm，未见明显分支(图2～4)。后行二次手术治疗。行鼻背中线垂直切口及瘘孔周围环形切口，经瘘孔行亚甲蓝(美蓝)注射，术中所见同CT检查。彻底切除囊肿及瘘管组织。术后切口愈合良好，l周后拆线出院。术后病理检验报告：符合皮样囊肿或瘘管伴感染。出院诊断：鼻背中线皮样囊肿及瘘管。随访3.5年，未见复发