双侧乳糜胸的胸腺瘤-医联

主诉病史

患者女性，73岁｡因“胸闷伴面部浮肿2个月”于2016年3月1日就诊｡2015年12月晨起后胸闷气促，自觉面部较前明显浮肿，伴轻度咳嗽，无发热､胸痛､心慌､端坐呼吸，无血尿､尿色浑浊等，数天后自行缓解｡此后反复出现上述症状未就诊｡

查体辅查

入院查体示：无颈静脉怒张､胸壁静脉曲张､四肢水肿，浅表未触及肿大淋巴结，双下肺呼吸音减弱，叩诊呈浊音｡患者既往高血压病史，口服硝苯地平片，血压控制良好｡门诊胸部CT示：前上纵隔肿瘤，侵及上腔静脉及无名静脉，双侧胸腔中等量积液，心包少量积液｡入院后行双侧胸腔穿刺置管，左侧引出白色乳糜样胸水400ml及右侧引出粉红色乳糜样胸水900ml｡

诊断处理

于2016年3月22日接受放疗，胸腺病灶及上腔静脉内瘤栓为GTV，四周外放20px，上下外放12.5px为PTV，照射DT为50Gy/25f｡放疗前期由于右侧胸液每日引流量超过500ml，左侧约100ml，蛋白丢失严重，于2016年3月18日予以禁食并完全肠外营养支持｡治疗后双侧胸液量减少至20ml/d，颜色为淡黄色｡于2016年3月29日开始恢复低脂饮食，胸液无明显增加｡2016年3月31日复查B超双侧胸腔无积液，拔除胸腔引流管｡2016年4月6日放疗至22Gy复查胸部CT提示肿瘤较前明显缩小，双侧无明显积液【药品疗效】养正合剂适用于益气健脾，滋养肝肾。用于肿瘤患者化疗后引起的气阴两虚，症见神疲乏力，少气懒言，五心烦热，口干咽燥等症及白细胞减少。

随访讨论

乳糜胸液是一种非炎性含有丰富甘油三酯及乳糜微粒的渗出液，其外观根据营养情况可呈乳白色､微黄色浑浊液，胸水常规检查中乳酸脱氢酶一般不升高，而有核细胞计数一般不超过1000×106/L，细胞分类以淋巴细胞为主｡胸导管是全身最长的淋巴管，长30~1000px，下段起始于梭形膨大的乳糜池，上行穿过主动脉裂孔进入胸腔，胸导管在胸腔内位于后纵隔，介于食管后､脊柱右前､胸主动脉和奇静脉之间｡上行至第四五胸椎移向脊柱左侧，至第七颈椎弯向前入左颈内静脉或静脉角｡