右侧腰背部绞痛-医联

主诉病史

【一般资料】男性,57岁【主诉】右侧腰背部绞痛不适一天【现病史】患者自诉入院前一天无明显诱因突发感腰腹部疼痛，一开始即为腰背部绞痛，疼痛轻伴有尿色加深，严重时为浓茶水样，伴有恶心、呕吐，无寒战、高热、黄疸、呕血、黑便等症。曾于当地卫生院检查，提示右侧输尿管结石并右侧肾绞痛，给予抗感染解痉及止痛治疗，病情无明显好转，为求进一步治疗，急来我院求治。经门诊检查后以“右侧输尿管结石并右肾积水肾绞痛左肾萎缩”收住于我科。发病以来：患者神清，精神差，二便可，纳眠可，体力可。【既往史】否认肾病等、肝炎、结核等病史。半年前因冠心病曾行心脏搭桥手术治疗，现无冠心病症状，口服抗凝药物治疗。3年前有左肾结石并手术史，术后复查左肾萎缩。高血压病史三年。

查体辅查

【查体】 T:36.4℃,P:93次/分,R:21次/分,BP:175/111/mmhg。神志清楚，发育正常，营养中等，步入病室，查体合作，对答切题。全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，五官端正，眼睑无浮肿，双侧瞳孔等大等圆，D2.5mm，对光反射灵敏，眼球活动自如，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇无紫绀，伸舌居中，咽部不红，双侧扁桃体未见肿大。颈软，无抵抗力，双侧颈静脉无怒张，气管居中,双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸运动均等，双肺叩诊呈清音，双侧呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心浊音界无扩大，心率93次/分，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，无肠型及蠕动波，腹壁静脉无扩张，腹肌柔软，全腹无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征（-）,腹部无肿块，左肾区有轻度叩击痛，右肾区无叩痛，无移动性浊音,肠鸣音正常。肛门及外生殖器未查。四肢及脊柱无畸形，活动自如，生理性反射存在，病理性反射未引出。专科检查：腹部平坦，全腹无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征（-），腹部无肿块，右肾区有轻度叩击痛，伴有右会阴放射痛，左肾区无叩痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。

诊断处理

【初步诊断】 1、右侧输尿管结石伴右肾积水；2、左肾结石并左肾萎缩；3右侧肾绞痛4.痛风【鉴别诊断】病可与腰肌劳损相鉴别，后者常于做体力活动后或长时间站立后疼痛加剧，体表有局部压痛点。作B超及CT检查无阳性发现，可作鉴别。【诊治经过】患者刚才于连硬外麻醉下行右侧经尿道钬激光碎石术及右肾内引流术。术中见右输尿管下段结石，伴周围肉芽组织形成，尿路梗阻严重，给予钬激光碎石并钳夹出碎石，观察术野无出血，留置双J管。手术经过顺利出血少安返病房，给予对症治疗观察病情变化。【药品疗效】磷酸肌酸在肌肉收缩的能量代谢中发挥重要作用。它是心肌和骨骼肌的化学能量储备，并用于ATP的再合成，ATP的水解为肌动球蛋白收缩过程提供能量。氧化代谢减慢导致的能量供给不足是心肌细胞损伤形成和发展的重要因素。磷酸肌酸水平不足在心肌收缩力和功能恢复能力的损伤中具有重要的临床意义。实际上，在心肌损伤中，细胞内高能磷酸化合物的数量，与细胞的存活和收缩功能恢复能力之间存在紧密关系。所以保持高能磷酸化合物的水平成为各种限制心肌损伤方法的基本原则，同时也是心脏代谢保护的基础。