硬膜外麻醉置管致脊髓损伤-医联

主诉病史

女，51岁，身高150 cm、体重63kg，以“子宫多发肌瘤10＋年，阴道不规则出血40d”入院，拟于2014年5月22日在持续硬膜外麻醉下行子宫次全切除术。

查体辅查

体格检查无异常，ASAI级，实验室检查：三大（血、尿、大便）常规，出、凝血时间，肝、肾功能，血生化，心电图，胸部X线片均未见异常。患者入手术时，血压118/70mmHg，心率64次/min，SpO2 98%。鼻导管吸氧3L/min，开放上肢静脉后，选择T12～L1间隙正入路行硬膜外穿刺。穿刺时患者出现明显异感，向双下肢放射。退针至皮下，再行硬膜外穿刺成功，头向置管1.5 cm遇阻力，患者再次出现明显异感，向双下肢放射，无疼痛。用力勉强将导管置入到位，退针后硬膜外腔保留导管3 cm，注入试验剂量2%利多卡因5ml。

诊断处理

立即行CT检查示：T9~12层面急性脊髓炎，硬膜外腔未见血肿及占位性病变。予以抗炎、激素、神经营养药等治疗，效果不明显。 3d后MRI检查示：（1）T9~12层面急性脊髓炎；（2）矢状面脊髓背侧T9~11节段受压痕迹。15d后行双下肢肌电图检查示：神经源性损伤。经后续神经营养、对症等治疗，患者下肢功能部分恢复，3个月后自动出院。 1年后查体：患者右侧T9、左侧T10以下平面痛温觉、深感觉均迟钝，双下肢肌力右侧3级、左侧4级，膝、踝反射减弱。

随访讨论

椎管内麻醉的操作具有盲探性，硬膜外穿刺或置管可造成神经根损伤，也可造成脊髓损伤。神经根损伤者，仅出现1~2根脊神经支配的区域功能障碍。而脊髓损伤后果严重，功能障碍的区域广泛，甚至出现截瘫。由穿刺直接损伤脊髓造成截瘫并不多见，其起病过程与本例也并不相符。硬脊膜未被穿破而发生脊髓损伤，可能偶合椎管内肿瘤、血管畸形、脊髓震荡等病情。但本例的病史资料及所有检查均未发现偶合病情，因此，本例发生的脊髓损伤应与硬膜外导管有直接关系，造成患者神经功能障碍，术后1年其大部分功能都未能恢复正常，留下了永久性损害