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患者,男,44岁,主因“骑摩托车摔伤后伴头痛、双侧外耳道流血、恶心呕吐1个多小时”,于2014年11月21日14:34急诊入院。入院前1个多小时,患者骑摩托车时不慎摔伤(具体受伤机制不详),伤后昏迷史不详,伤后感头痛,伴有双侧外耳道流血、恶心呕吐,呕吐黑褐色胃内容物数次,具体量不详,呈非喷射状,无抽搐及大小便失禁。
伤后随即由路人拨打120后,由本院救护车出诊接回本院。入重症监护室(ICU)时查体:患者呈嗜睡状,脉搏(P)89次/分,呼吸(R)16次/分,血压(BP)160/97mmHg(1mmHg=0.133kPa),脉搏氧饱和度(SpO2)100%。
手术医生遂立即关闭左侧颅腔,无菌敷料覆盖,撤除铺巾后,查见双侧瞳孔不等大,左侧2mm,右侧10mm,光反射无。麻醉医生携带便携式监护仪与简易呼吸器等设备及麻醉药品后,手术团队转运患者至影像科。急诊复查头部CT提示:(1)左侧颞骨部分骨质缺如呈术后改变,颞叶部分脑组织膨出;(2)右侧颞部顶部2个硬膜外血肿,出血量较大,约67mL,脑疝形成,梗阻性脑积水,脑干受压;右侧颞骨多处骨折,波及中耳乳突及外耳道,双侧额颞部软组织肿胀