脑曼氏裂头蚴病-医联

主诉病史

男，17岁。2011年9月1日无明显诱因出现视物模糊，其后逐步加重出现复视，左侧面部及肢体麻木，左侧肢体乏力伴行走不稳。在外院查头部MRI平扫+增强示：右侧丘脑及脑干占位性病变。寄生虫全套阴性。考虑胶质瘤待排，颅内感染待排。经脱水对症治疗后复视症状缓解。2011年11月9日在我院行立体定向取活检术，术后病理提示炎症，给予脱水、抗感染对症治疗，症状较前好转。其后反复出现头昏及左侧肢体乏力表现，并出现左侧肢体肌力减退。并多次复查头部平扫+增强示：右侧基底节区环形、扭曲条索状强化伴周围水肿，且随时间变化出现病灶游走表现，原病灶位置出现脑萎缩，右侧大脑半球萎缩明显。经北京天坛医院教授会诊后考虑曼氏裂头蚴感染可能，并在北京友谊医院查曼氏裂头蚴IgG抗体阳性。

查体辅查

①脑脊液寡克隆抗体示脑脊液IgG生成指数升高（1.4），Reiber坐标分析IgG、IgA、IgM均处于不伴有血脑屏障功能障碍的局部，IgG、IgA、IgM异常合成区（4区），IgG局部合成占51.3%，IgA局部合成占7.6%，IgM局部合成占25.5%，均示鞘内合成。脑脊液中可见多条异常IgG寡克隆带。②血清寄生虫全套（武汉）：血吸虫IgG、肺吸虫IgG、囊虫IgG、旋毛虫IgG均为阴性。③北京友谊医院热带病研究门诊查血清曼氏裂头蚴IgG阳性。

诊断处理

立体定向术后病理：脑组织伴少许炎细胞，免疫组化染色示，CD79ɑ偶见阳性细胞，CD3偶见阳性细胞，Κ阴性，λ阴性（图1A、1B）。开颅取虫术后病理示：送检组织镜下见胶质细胞反应性增生，见小囊腔，囊壁为异物巨细胞反应，囊内为不完整形物。免疫组化结果：EMA阴性，NSE阳性，GFAP阳性，CD68阳性，Ⅷ因子阴性，PCK阴性，S-100阳性，SMA阴性