非酒精性脂肪肝-医联

主诉病史

一般资料：男性，40岁，已婚。主诉：因“乏力2月”于2007年6月门诊就诊。现病史：发现HBsAg阳性10年余，每年查肝功1-2次，基本正常。7年前患者无明显诱因出现乏力、纳差，查肝功异常，诊为“病毒性肝炎乙型慢性中度”在我院住院治疗，给予拉米夫定（LAM）抗病毒治疗，并联用干扰素1月（后因不良反应停用）。病毒逐渐下降至不可测，肝功恢复正常。5年前随访发现病毒反弹，但由于肝功一直正常，维持LAM单药治疗。既往史：偶尔少量饮酒，不嗜烟，无其他疾病史及用药史。家族史：母亲死于乙肝肝硬化，两个哥哥均为慢乙肝患者。

查体辅查

体格检查：178cm，80kg，T36.5℃，P70次/分，R18次/分，BP112/70mmHg。神志清，精神好，皮肤巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，心肺无异常，腹部无压痛反跳痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性。实验室检查：生化学：ALT 40U/L，AST 29U/L；病毒学：HBV DNA 3.74×108拷贝/ml；血清学：HBsAg 988.37IU/ml，HBeAg 30.132S/CO。辅助检查：超声提示：慢肝、脂肪肝、胆囊结石。

诊断处理

1.病毒性肝炎乙型慢性；2.非酒精性脂肪肝。治疗思路 2002年4月病毒反弹后仍LAM单药治疗，期间一哥哥因肝癌去世，目前HBV DNA3.74×108拷贝/ml，肝功正常，HBV 耐药检测示L180M,M204V/I 变异。