急性会厌炎气管切开术-医联

主诉病史

患者，男，20岁，身高176 cm，体重69kg。因咽痛2天入院。既往体健。无明显诱因出现咽痛伴轻微吞咽痛，经抗炎、消肿等治疗无好转，自觉症状加重。专科检查示咽黏膜轻度充血，双侧扁桃体II°肿大，表面充血，间接喉镜下见会厌充血肿胀，舌面肿胀明显呈马蹄形，见可疑囊肿样物，声带未窥见。进行性出现呼吸困难，呈端坐呼吸，呼吸费力，无法平躺，少许气喘，喉黏液较多，频繁咳白黏痰，未见明显三凹征，考虑喉梗阻II度。

查体辅查

患者半坐位入室，痛苦貌，语言含糊，术前Mallampati分级II级，仅见软腭。常规监测心电图、心率、血压、血氧饱和度和体温。插管方法及过程如下（1）以1%丁卡因鼻咽部充分表面麻醉，复合右美托咪定40ml/h（4ug/ml）静脉栗注共6ml慢诱导，拟于患者半坐位清醒状态下纤维支气管镜引导下经鼻插管，患者配合可但反射活跃，且会厌部肿物过大，纤支镜感阻力，未能成功。（2）静脉缓慢推注依托咪酯20mg及琥珀胆碱100mg快诱导，面罩通气胸廓起伏满意，观察到肌颤搐后立即调平手术床，经可视喉镜（易安）明视下行气管内插管。

诊断处理

激素冲击治疗，呼吸困难无明显改善，拟急诊局麻下行“气管切开术”。术前诊断（1）急性会厌炎；（2）喉梗阻（II°）。因患者呼吸困难，粘痰较多，无法平躺，经与麻醉科沟通并征得患者及家属同意后改全身麻醉手术。