急性会厌炎气管切开-医联

主诉病史

主诉咽痛，吞咽剧痛2天，加重伴呼吸困难1天。现病史患者自述2天前无明显诱因出现咽喉疼痛，吞咽时加重，未系统治疗，逐渐加重，今日出现吸气时费力，遂来我院门诊，经检查以喉痈之诊断收入院。现患者咽喉疼痛，吞咽痛，咽喉堵塞感，时有吸气费力，偶咳嗽，少痰，无发热，睡眠尚可，进流食，二便正常。糖尿病史12年，未系统治疗。患者性别女年龄 54 身高 162 cm 体重 40 kg

查体辅查

体温 36.8 脉搏 120 次/分呼吸 22 次/分血压 130 / 60 mmhg 意识清，语音清晰，瞳孔等大，开口正常，牙齿部分松动，颈软，扁桃体无肿大，气管居中，心音正常，双肺呼吸音粗，无干湿啰音，四肢活动正常。心电图：窦性心动过速心脏超声：主动脉硬化，左室舒张期顺应性减低，

诊断处理

急性会厌炎，喉阻塞。庆大霉素8万单位+氢化可的松30mg日三次超声雾化吸入。地塞米松10mg静点，密切观察呼吸情况，必要时气管切开。患者糖尿病未系统治疗，血糖入院时20mmol/l，胰岛素20单位+0.9%氯化钠溶液250ml每分钟静点30滴控制血糖。呼吸困难加重和患者交代行气管切开术。患者入室呼吸急促，轻度呼吸困难，入室即时血糖12.8mmol。甲强龙40mg i.v。经静脉行快速诱导插管一次成功。诱导用药：咪达唑仑1.5mg+舒芬太尼10ug+罗库溴铵25mg +丙泊酚50mg。诱导满意。麻醉诱导后病人血压下降，麻黄碱10mg i.v，加快输液，效果不理想，持续泵注多巴胺后血压较平稳。麻醉维持：瑞芬太尼+异氟烷+丙泊酚+罗库溴铵。麻醉维持平稳，手术过程平顺。术毕，患者未完全清醒，肌力未恢复完全，生命指征平稳，病人送ICU

随访讨论

应用抗生素预防切开感染。适度补液，心电监护。第二天患者呼吸良好，神清，生命体征平稳，转回病房。此例急诊患者极度消瘦，并因急性会厌炎多日未正常进食，糖尿病也未系统治疗，入手术室时状态非常差，入手术室血压130/60,有可能是高CO2引起血压的升高，但当呼吸问题解决后患者的真实血压才出现，加上全麻药物对循环的影响，患者的血压大幅降低并且不易提升，最终决定气道切开后送入ICU进行支持治疗，最终患者恢复良好。