心前区压榨性疼痛-医联

主诉病史

【一般资料】男性,53岁【主诉】患者主因"心前区不适伴全身无力、心慌4天"入院；【现病史】患者缘于入院前4天无明显诱因突然出现心前区不适，跳动感，呈阵发性，伴全身无力、心慌，无胸闷，无头晕、头痛，无汗出，无胸闷、胸痛及呼吸困难，无恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰，无发热，现症见：阵发性心前区不适，舌红，苔薄黄，脉弦滑。患者自发病以来，神志清楚，精神尚可，饮食可，睡眠可，大小便正常。【既往史】既往"脑梗塞"病史20余年，未遗留明显后遗症，”高血压"病史6年余，未规律口服药物治疗，血压控制不详，否认"心脏病"病史，否认"糖尿病"病史；否认"肝炎、结核"病史；否认药、食物过敏史；否认重大外伤及手术史；否认输血史，预防接种不详。

查体辅查

【查体】 T:36.3℃,P:59次/分,R:19次/分,BP:140/90/mmhg。神志清楚，精神尚可。双瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，口唇无紫绀，双侧无颈静脉充盈，颈动脉无异常搏动，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音，心率59次/分，心律不齐，可闻及频发早搏，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未及肿大，叩鼓音，肠鸣音正常。四肢肌张力、肌力正常，双下肢无水肿。双侧Babinski征（-）。

诊断处理

【鉴别诊断】 1.急性心肌梗塞：多于静息时发病，心前区压榨性疼痛，持续时间长达30分钟，或数小时更长，患者常烦躁不安，出汗，恐惧，或濒死感，发热，心动过速，可有心律可失常，低血压，甚至休克，心电图ST段弓背性抬高，病理性Q波，并有特异性改变，心肌酶增高，可鉴别。2.急性心包炎：可有较剧烈而持久的心前区疼痛，与发热同时出现，呼吸和咳嗽时加重，早期既有心包摩擦音，全身症状一般不如心肌梗死严重；心电图除aVR外，其余导联均有ST段弓背向下的抬高，T波倒置，无异常Q波出现。【诊治经过】入院后给予中医科护理常规、Ⅱ级护理、留陪人、测血压、氧气吸入；治疗上给予口服"酒石酸美托洛尔片、稳心颗粒"，静点"奥美拉唑、香丹注射液、参麦注射液"等以抑酸、改善心脏循环及对症支持治疗；密切观察病情变化。