冠状动脉支架-医联

主诉病史

患者，男性，75岁，持续性腹痛3d，加重1d，入院。3d来患者腹痛时伴恶心、呕吐、出汗，当地医院给予抗感染治疗，症状无好转，后腹痛加重，胸骨后亦感疼痛，头晕，活动时气喘，平卧时腹痛加重，疼痛剧烈时伴轻度咳嗽，无肩背部放射痛，当地医院ECG示ST段轻度抬髙，未重视，为进一步治疗，来我院。ECG示ST段抬高加重，拟诊“冠心病，急性心肌梗死”。病程中患者饮食睡眠差，无呕吐、腹泻，无黑矇、晕厥，无咳痰、咯血，无肢体麻木、水肿，无尿频、尿急、尿痛，无四肢抽搐，无大、小便失禁。既往史：无糖尿病、高脂血症史，无胸闷、心前区疼痛史，无吸烟史。

查体辅查

入院查体：体温37°C,脉搏98/min，呼吸20/min，血压115/80mmHg,两肺呼吸音粗，无干、湿啰音，心率98/min，律不齐，第1心音强弱不等，无杂音，腹平软，全腹无压痛及反跳痛，未触及包块，肝、脾未触及，肝颈静脉反流征阴性，腹部未闻及较轻的血管杂音，双下肢无水肿，神经系统检查未见异常。辅助检查：①血常规、尿常规、大便常规均正常；②ECG示快速房颤（心室率约120/min)，急性广泛前壁心肌梗死，低电压；③血电解质正常；④淀粉酶100U;⑤心肌酶谱示AST 364.3U/L, CK 1225 U/U CK-MB 181U/L, LDH 710U/L cTnl 定量（+ );⑥血糖6.93mmol/L;⑦肝、肾功能，ALT 68.2U/L，AST 369.5U/L，BUN 10.46mmol/L;⑧于发病后20d行CAG，见LAD开口完全闭塞，LCX近中段弥漫性病变，最严重处75%,RCA中段75%狭窄。

诊断处理

3、诊断急性广泛前壁心肌梗死，冠状动脉支架术后。 4、治疗与转归予LAD开通及支架术、LCX直接支架（图2)，术中使用优维显370约300ml，术后给予抗感染，补液（750ml)，低分子肝素，辛伐他汀，硫酸氯吡格雷，阿司匹林治疗。