反复发作性喘息20年，加重1周-医联

主诉病史

【一般资料】患者女性，42岁，【主诉】反复发作性喘息20年，加重1周。【现病史】患者病史长达20年，初始起病时年纪较轻，20年来反复发作性喘息，诊断首先考虑支气管哮喘。问诊的目的应围绕着喘息症状的特点，如起病情况、诱发因素、发作时的特点、缓解方式、药物的治疗情况及治疗反应，以及与哮喘有关的过敏史、家族史、职业史，并注意鉴别诊断的内容询问，以获得符合支气管哮喘的诊断证据。因病程较长，要重点询问第一次发病时的情况，如诱发因素（女性患者注意询问月经期有无喘息症状加重）、发病时症状的特点、缓解方式、自行缓解还是用药物缓解，用何种药物缓解。有无伴随咳嗽、咳痰症状，有无发热症状。能够引起喘息的疾病很多，特别要注意鉴别诊断，如询问喘息的特点，是否活动后出现或加重，以和慢性支气管炎进行鉴别；有无夜间呼吸困难、憋醒史，以和心源性哮喘鉴别。还要询问20年中喘息发作的频次，是否有季节性，药物治疗的情况，此次发病的诱因，来诊前用了哪些药物，治疗的反应如何。一些有喘息症状的患者在院外常常应用了糖皮质激素类或茶碱类的抗炎平喘药物，要询问24小时内使用的累积剂量，给入院后下一步的用药提供参考，以免药物过量，引起毒性反应。

查体辅查

【体格检查】 T36.5℃，R34次/分，P130次/分，BP120/70mmHg。一般状态差，神志清，端坐呼吸，满头大汗，话语不连贯，口唇颜面发绀。双肺满布哮鸣音，散在小水泡音。心界不大，心音纯，心率130次/分，节律规整。各瓣膜区未闻及心脏杂音和奔马律。腹部、四肢和神经系统检查未见异常。思维提示：体格检查结果与问诊后考虑支气管哮喘急性发作的诊断思路相吻合。呼吸和心率快，端坐呼吸，满头大汗，话语不连贯，口唇颜面发绀，均提示哮喘急性发作的病情严重程度可能为中度。心脏检查未见异常，不支持心源性哮喘。进一步的实验室和辅助检查的目的是更准确地判断哮喘急性发作的严重程度，并进一步除外其他肺部疾病。为下一步的治疗提供依据。尽管肺功能检查是判断哮喘严重程度最客观的检查方法，但此时患者已无法耐受肺功能检查，因此首选动脉血气分析检查。胸部X线片起到对肺部疾病的鉴别作用。血常规的测定有助于判断此次急性发作是否以感染为诱因。

诊断处理

考虑支气管哮喘急性发作的诊断可能性最大，因此在对患者系统、全面地检查同时，应重点注意患者的生命指征（血压、脉搏、呼吸、体温）、一般状态、神志、体位、出汗的多少、谈话的方式、口唇发绀情况，肺部听诊是否存在啰音，以进一步明确哮喘的诊断和对病情的严重程度进行评估。同时为除外心源性哮喘，应注意心脏的大小，是否有心脏杂音和奔马律，双肺底是否有湿啰音等方面的体格检查。