保留下颌第三磨牙的修复治疗-医联

主诉病史

【一般资料】患者，女性，55岁。【主诉】右下后牙部分牙组织劈裂两周，无疼痛。【现病史】自述患牙多年前曾于外院行牙髓治疗。未曾进行修复治疗。现刷牙每日2次，每次2-3min，改良Bass刷牙法。使用牙线。患高血压病10余年，药物控制于120/80mmHg；糖尿病10年，药物控制于空腹血糖6-7mmol/L。

查体辅查

【体格检查】患者的口外、颞下颌关节及口内软组织检查均未见明显异常。【辅助检查】 616缺失，未修复。66下垂，6相应牙槽骨中度吸收。主诉牙为7，劈裂后仅剩余颊侧壁，高约2mm，近中断端达龈下2mm，余断端齐龈，表面可探及大量腐质，叩痛（-），不松动，牙龈未见明显异常。X线片示7充填体已达髓腔，根管内未见高密度根充物影像，冠根比约1：1，根尖周未见明显异常。口腔卫生状况可，菌斑少量，探诊深度PD2-5mm，主要位于后牙区，出血指数BI2-3。48°深龋坏，正位，与对颌牙有咬合接触，叩痛（+-），不松动，冷测敏感。X线片示：8根尖周未见明显异常。45DO银汞充填体，边缘欠密合，继发龋坏达龈下2mm，叩痛（-），不松动，X线片示5充填体已达髓腔，根长度短，根管内根尖1/3处可见一处点状高密度影像，根尖区未见明显异常。45间大量食物嵌塞。4金属全冠修复，远中边缘探及悬突，叩痛（-），不松动，龈乳头充血，PD3-5mm，BI4。X线片示4根充欠填，根周膜增宽。25MOD银汞充填体，近中边缘探及悬突、腐质，叩痛（-），不松动，近中龈乳头充血，冷测无反应。X线片示：5充填体近髓腔，根管内未见高密度根充物影像，根周膜明显增宽。54烤瓷冠修复，边缘可，16MO银汞充填体，边缘少许悬突，叩痛（-），不松动，牙龈未见明显异常。X线片示54根充可，根尖区未见明显异常，6充填体已达髓腔，根管内未见高密度根充物影像，根尖未见明显异常。前牙浅覆牙合，浅覆盖，息止牙合间隙2mm，垂直距离无丧失。

诊断处理

【治疗】拔除7；口腔卫生宣教，使用牙间隙刷；牙周基础治疗；8根管治疗+冠修复或拔除；5做覆盖义齿基牙或拔除；5根管治疗、4拆冠后重新根管治疗+桩核冠修复；建议6全冠修复或重新充填。下颌缺失牙的修复方案：（1）保留85，进行可摘局部义齿修复；（2）拔除85，可进行可摘局部义齿修复，或进行种植义齿修复，7-5固定桥修复。经与患者沟通后选择保留58后可摘局部义齿修复。定期复查，注意口腔卫生，以维护口腔的健康。拔除7后进行龈上洁治，对探诊深度超过4mm的位点进行龈下刮治和根面平整。下颌第三磨牙根管治疗，在显微镜下开髓，可见根管为C形根管，根尖孔为一个，镍钛器械根备后拍摄主尖片，超声荡洗后用热牙胶垂直加压充填。根充后9个月复查，根尖未见明显异常。4拆冠后与5进行根管治疗，桩核冠修复。5根尖处钙化不通，根管治疗后进行截冠根面树脂充填。下颌可摘局部义齿修复，为肯氏三类义齿，在右下8近中放置牙合支托。治疗结束后6个月复查，义齿固位良好，稳定，患者无不适