左侧输尿管钬激光碎石术-医联

主诉病史

【一般资料】男性,78岁, 【主诉】双下肢水肿一周【现病史】患者自诉一周前发现双下肢水肿，尚无恶心、呕吐、寒战、高热、黄疸、呕血、黑便等症。未行对症治疗症状休息后无缓解，该症状呈进行性加重，后患者为求系统治疗。来我院求治。经门诊检查后以“左侧输尿管结石”收住于我科。发病以来：患者神清，精神差，二便可，纳眠可，体力可。【既往史】一月前在我院行左肾结石钬激光碎石术。既往有多年肝炎毒病史，否认心脏病、高血压等病史。

查体辅查

【查体】 T:36.8℃,P:71次/分,R:20次/分,BP:150/85/mmhg。神志清楚，发育正常，营养中等，步入病室，查体合作，对答切题。全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，五官端正，眼睑无浮肿，双侧瞳孔等大等圆，D2.5mm，对光反射灵敏，眼球活动自如，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇无紫绀，伸舌居中，咽部不红，双侧扁桃体未见肿大。颈软，无抵抗力，双侧颈静脉无怒张，气管居中,双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸运动均等，双肺叩诊呈清音，双侧呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心浊音界无扩大，心率71次/分，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，无肠型及蠕动波，腹壁静脉无扩张，腹肌柔软，全腹无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征（-），腹部无肿块，左肾区扣痛，右侧肾区无扣痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。舌质红，苔薄白，脉弦。双下肢水肿，按压后回弹慢。

诊断处理

【鉴别诊断】本病可与腰肌劳损相鉴别，后者常于做体力活动后或长时间站立后疼痛加剧，体表有局部压痛点。作B超及CT检查无阳性发现，可作鉴别。【诊治经过】患者入院后完善辅检，后于局麻下行左侧输尿管探查、扩张术，术中见患者左侧输尿管开口留置双J管一根，左侧输尿管狭窄，经扩张鞘扩张后拔除双J管，术中出血约1ml，手术顺利，术后返回病房，予以抗炎止血护胃及对症治疗。