左侧肢体麻木无力10余天-医联

主诉病史

左侧肢体麻木无力10余天。老年男性患者，于入院前10余天无明显诱因出现左侧肢体麻木无力，左下肢膝盖以下明显，不能抬腿走路，左上肢持物不稳。未予治疗，不能缓解。无头晕头痛，无恶心呕吐，无肢体抽搐，无意识障碍，无尿便障碍。为求诊治，遂来我院，以“脑梗死”收入我科。既往高血压病史，最高180/120mmHg,平时服药硝苯地平缓释片10mg 日二次。脑梗死病史，未遗留明显后遗症，未服药。吸烟饮酒史。

查体辅查

查体BP160/90mmHg,神清，语利，右利手，计算力，记忆力，定向力，理解判断力正常。鼻唇沟基本对称，伸舌稍偏左，右肢肌力5级，左肢肌力3级，肌张力，腱反射适中对称，针刺觉左侧差，共济检查较稳准，双侧病理征未引出。颈软，双下肢无水肿。肺心腹未见明显异常。心电图大致正常。头颅MRI示右侧丘脑梗塞灶，双基底节区，放射冠区多发腔梗，颅脑MRA示脑动脉硬化样改变。化验结果:血常规，血凝，电解质，肝肾功能，心肌酶，同型半胱氨酸正常。血脂TG2.53mmol/L，血糖5.1mmol/L。

诊断处理

诊断脑梗死，高血压3级很高危，高脂血症，陈旧性脑梗死。治疗予抗血小板聚集，降脂稳定斑块，促进侧支循环建立，改善循环，营养神经，调压等治疗。