左侧肢体麻木无力-医联

主诉病史

男性,66岁,农民左侧肢体麻木无力4小时入院。入院前4小时,无明显诱因出现左侧肢体麻木、无力,呈持续性,无阵发性加重,左侧头部不适,不伴头痛、头晕,无口角歪斜、流涎,无恶心、呕吐,无饮水呛咳,无胸闷、胸痛,无腹痛、腹泻,为进一步诊治而来我院,头颅CT示:平扫未见明显异常。遂以“脑梗死”收入院。自发病以来,患者神志清,精神较差,食欲及睡眠可,大小便如常。

查体辅查

T:36.2℃,P:75次/分,R:18次/分,BP:150/80/mmhg。发育正常,营养中等,神志清楚,精神较差,言语可,查体合作。全身皮肤粘膜未见黄染、皮疹及出血点。双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音;心脏浊音界不大,心率75次/分,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,肝脾未触及,肠鸣音正常。神经系统:意识清楚,精神一般,言语可,双侧瞳孔等大、等圆,间接、直接对光反射存在,口角无偏斜,伸舌居中,左侧肢体肌力Ⅳ级,肌张力正常;右侧肢体肌力、肌张力正常,颈无抵抗,克氏征阴性,巴氏征阴性

诊断处理

1.送检血尿常规、血脂、血糖、肝肾功能待结果回报以指导进一步临床用药:2.内科二级护理、低脂低盐饮食,给予静点奥扎格雷钠、疏血通、红花黄色素、奥拉西坦、低分子肝素钠等药物治疗,注意观察病情变化。在治疗益气养阴，活血化瘀。用于气阴两虚，心脉瘀阻所致的心悸不宁，气短乏力，胸闷胸痛；室性早搏、房室早搏见上述证候者。3、活血化瘀，通脉舒络。用于瘀血闭阻所致的胸痹及中风，症见：胸痛，胸闷，心悸，口眼歪斜，言语蹇涩，肢体麻木，活动不利等症；冠心病、心绞痛、心肌梗塞，瘀血型肺心病，缺血性脑病、脑血栓过程中,需使用脑心通胶囊。