结肠术后吻合口狭窄的治疗-医联

主诉病史

主诉：阵发性腹痛2天既往史：14月前于塘沽中医院行结肠癌根治术；否认结核肝炎等传染病史，否认高血压糖尿病及心脏病史，否认外伤史，否认药物过敏史。现病史：该患者入院前2天无明显诱因下出现腹部间断性疼痛，呈钝痛，无肩腰背部及会阴部放射痛，当时无恶心呕吐及反酸嗳气，无腹胀腹泻，无尿频尿急尿痛及肉眼血尿，无寒战发热，可排气排便，当时未予重视，未予特殊治疗。此次入院前6小时感腹痛逐渐加重，且阵发性加剧，同时伴有发热、腹胀及停止排气排便等症状，曾于急诊对症治疗，腹痛无明显缓解，遂住院治疗。患者自发病以来，饮食及睡眠差，小便正常，未排气排便，近期无明显体重减轻。

查体辅查

查体：体温 36.2℃脉搏 64次/分呼吸 18次/分血压 165/93mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，语言流利，步入病房，查体合作。皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未扪及肿大。头颅大小正常，五官端正，耳鼻无异常分泌物，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。口唇无苍白，咽无充血，扁桃腺无肿大，颈软，气管居中，甲状腺未扪及肿大，颈静脉未见及怒张，胸廓左右对称，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心前区无隆起，心界大小正常，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部查体见专科情况。脊柱生理弯曲存在，四肢活动自如，双下肢无水肿。双侧Babinski征阴性，Hoffmann征阴性。专科查体：腹部平坦，未见及胃肠型及肠蠕动波，未见及腹部静脉曲张，于左侧腹部可见及手术瘢痕，约20cm，腹软，全腹散在压痛，无明显反跳痛，无肌紧张，未及腹部肿物，肝脾肋下未及。Murphy′s（-），叩诊呈鼓音，无移动性浊音，听诊肠鸣音活跃，可闻及高调及气过水声，肛诊未触及肿物，指套无染血辅助检查：血常规：WBC11.3*10^9/L,N:74.5%；立位腹平片：可见多发气液平面。

诊断处理

诊断：1.结肠吻合口狭窄2.急性肠梗阻3.局限性腹膜炎4.电解质代谢紊乱5.结肠恶性肿瘤术后治疗：入院后予完善相关检查，予禁食水、胃肠减压、拉氧头孢抗炎、兰索拉唑抑酸等补液营养支持等对症处理，并甘油灌肠剂灌肠治疗，患者肠梗阻症状无明显缓解，急诊行结肠镜检查证实患者肠梗阻原因为吻合口狭窄所致完全梗阻。于2018.11.17在内镜室行内镜下结肠支架置入术。操作过程顺利，安返病房。术后继续予以禁食水、抗炎对症治疗。患者病情恢复良好，拒绝行吻合口狭窄手术治疗，好转出院。