缺血性脑血管病伴多发脑梗塞-医联

主诉病史

【一般资料】 73岁，农民，【主诉】言语不清伴有上肢活动不灵11天，右下肢无力2天【现病史】患者11天前无明显诱因出现言语不清，伴有上肢活动不灵，无头痛头迷，无恶心呕吐，无视物旋转，无抽搐发作及意识障碍，于家中门诊诊断脑梗塞，对症改善循环、营养神经、抗血小板等治疗未见明显好转，2天前患者出现右下肢无力，不能行走，现为求进一步诊治入院。患者病来无发热，无饮水呛咳，饮食睡眠可，二便正常，体重无明显变化。【既往史】高血压病3年，最高200/100mmHg，自服施慧达，近半个月未用药；3个月前患TIA，出现言语不清，2天后恢复正常；否认冠心病，糖尿病病史。

查体辅查

【查体】 T:36.5℃，P:75次/分，R:18次/分，BP：155/75mmHg。皮肤巩膜无黄染，无瘀点瘀斑。浅表未触及肿大淋巴结，肺部听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。专科查体：神志清醒，查体合作，言语欠清。双瞳孔等大正圆，D≈2.5mm，光反应灵敏。双眼向各方向运动充分，无眼震。双侧额纹对称，右侧鼻唇沟浅，伸舌略偏右。颈强阴性。左侧肢体肌力V级，右上肢肌力II级，右下肢肌力III级，右侧肢体肌张力低下。BCR、TCR（L：++，R：+++)、PSR、ASR（L：++，R：+++)。Babinski征（L：-，R：+)。

诊断处理

【初步诊断】 1，、缺血性脑血管病；2、多发脑梗塞3、高血压3级（极高危险组）【鉴别诊断】颅内占位性病变：颅内肿瘤出现偏瘫等局灶性体征但是发展慢，颅内压增高症不太明显，ct可鉴别。【诊疗经过】 1、完入院后低盐低脂饮食。2、给予患者改善脑循环、抗血小板聚集、营养脑神经等对症支持治疗。