反复心悸1月-医联

主诉病史

主诉：反复心悸1月现病史：缘于近1月反复出现心悸不适症状，心悸症状与活动无关，发作时感心跳不止，精神紧张或劳累时症状明显，经休息能缓慢缓解，曾于当地卫生所予改善循环治疗（具体用药不详），症状仍反复，无胸闷、气促，无晕厥、抽搐，无恶心、呕吐，无畏寒、发热，为求进一步诊疗遂至我院就诊，门诊拟诊断“心悸查因”收入我科。自起病以来，精神、食欲、睡眠良好，大小便正常，近期体重无明显减轻。既往有“高血压”病史1年，最高血压160/90mmHg，近期未有规律服药治疗，血压控制效果不详。既往史：平素身体一般，否认肝炎、结核等传染病史，否认冠心病史、糖尿病等慢性病史，否认手术史、外伤史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详

查体辅查

入院查体：BP:152/86mmHg，颈软，颈静脉无怒张，双肺听诊呼吸音清，未闻及明显干湿罗音，心脏听诊心率61次/分，可闻及期前收缩月3次/分，全腹无压痛、反跳痛，双下肢无浮肿。诊治经过：入院后查：住院血常规:白细胞(WBC)7.84×10^9/L，嗜酸性粒细胞绝对值(EO#) 1.08×10^9/L↑，嗜酸性粒细胞比率(EO)0.14↑，血小板(PLT)419.00×10^9/L↑，血小板压积(PCT) 0.39%，血红蛋白(HGB)124g/L。N末端B型钠尿肽原556.0pg/ml↑。2019-03-13 凝血五项:纤维蛋白原测定4.38g/L↑。糖化血红蛋白(HbA1c)5.9%。甲功八项:促甲状腺受体抗体(TRAB)1.60IU/L，总三碘甲状腺原氨酸(T3)1.49nmol/L，总甲状腺素(T4)124.9nmol/L，促甲状腺激素(TSH)2.09uIU/ml，甲状腺球蛋白抗体(TG-Ab)>4000U/mL↑，过氧化物酶抗体(aTPO)181.4U/mL↑，游离T3(FT3)3.71pmol/L，游离甲状腺素(FT4)21.23pmol/L。卧位高血压检测:肾素（卧位）(Renin)9.18pg/ml，皮质醇(COR) 117.4nmol/L，醛固酮（卧位）(ALD)2068.86pg/ml↑，血管紧张素II（卧位）(ANGII)167.48pg/ml ↑。感染八项检测:抗乙型肝炎病毒表面抗原抗体29.87IU/mL↑。腹部彩超：1.胆囊结石 2.右肾囊性病变 3.肝、脾、胰、左肾、膀胱未见明显异常；胸部正位：1.心影中度增大。2.两肺上叶纤维化灶，建议定期复查。常规经胸超声心动图：1.符合高血压心脏超声改变 2.主动脉瓣退行性变并轻度返流 3.二尖瓣轻度返流；肾动脉：1、右肾囊性病变 2、双肾动脉主干未见明显狭窄，肾脏血流未见明显异常；颈动脉（含椎动脉）：1.双侧颈动脉内膜增厚 2.双侧颈内动脉走形迂曲 3.双侧椎动脉未见明显异常；24小时动态心电图：1.窦性心律 2.偶发房性早搏、见房早三联律、短阵房性心动过速 3.偶发室性早搏 4.T波改变。经食管心脏电生理检查：1.窦房结传导时间延长，静脉注射阿托品后正常；2.窦房结恢复时间延长；

诊断处理

出院诊断：1.心律失常 2.高血压2级（高危组）3.高血压性心脏病 4.双侧颈动脉内膜增厚 5. 胆囊结石 6.右肾囊性病变入院后予改善心悸、营养心肌等治疗，于3-19行冠脉造影检查未见冠脉明显狭窄病变