乏力、食欲减退2年腹胀3月加重3天-医联

主诉病史

乏力、食欲减退2年腹胀3月加重3天年前患者无诱因出现乏力、食欲减退,当时无腹痛、腹胀、腹泻,无呕血、黑便、黄疸不适,未引起注意,自觉上述症状逐渐加重,3月前患者自觉腹胀,四肢浮肿,曾到当地中医诊所就诊,于中药水煎服,具体不详,效果欠佳。近3天自觉上述症状加重,故来我院门诊就诊,门诊拟“肝硬化失代偿期”收入我科,发病以来,胃纳差,小便少许减少,日均600~700ml,大便一天两次,量约200g,色黄,质软,非陶土样,夜间睡眠差,体重近期少许增加。3 查体:T36.5℃P100次/分R20次/分BP140/90mmHg体重75kg 腹围110cm 神志清,无扑翼样震颤,肝病面容,四肢见色素沉着,前胸面颈部见数枚蜘蛛痣,双手见肝掌,全身皮肤黏膜巩膜黄染,全身浅表淋巴结未及肿大,唇无发绀,颈静脉无怒张,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心率100次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。患者直立时下腹部饱满,仰卧时腹部两侧膨隆呈蛙腹状,见脐疝,无腹型及胃肠蠕动波,见腹壁静脉曲张,脐以上腹壁静脉血流方向向上,脐以下腹壁静脉血流方向向下,脐周静脉呈海蛇头样,脐周静脉可闻及静脉连续性蠢蠢声,剑突下轻压痛,无反跳痛,肝肋下3cm可触及,质硬,表面欠光滑,脾脏轻度肿大,莫菲氏征阴性,液波震颤阳性,移动性浊音阳性,肝上界位于右侧锁骨中线第五肋间,肝区轻叩痛,双肾区无叩痛,肠鸣音3次/分。四肢轻度凹陷性水肿。四肢肌力正常,肌张力不高,生理发射存。

查体辅查

辅查:ALT 400 IU/L AST 400IU/L。。。。。。。

诊断处理

肝硬化失代偿期②病毒性肝炎乙型慢性重度。。。。。。。。。。。。。

随访讨论

完善相关检查(三大常规、AFP、CEA、B超(肝脏)、上腹部CT、胸片、心电图等)②限制钠的摄入;③利尿消肿:螺内酯、氢氯噻嗪或速尿;④肝细胞保护药:肝泰乐、甘利欣;⑤降低细胞毒作用:熊去氧胆酸;⑥营养支持:维生素B维生素C维生素E⑦必要时于α—干扰素抗病毒;⑧维持水电解质平衡、预防出血及肝性脑病。