突发头晕伴视物不清1小时余-医联

主诉病史

患者，男，45岁，以“突发头晕伴视物不清1小时余”为主诉入院。病史：1小时余前患者无明显诱因出现头晕，伴视物不清、双上肢颤抖、坐立不稳、恶心、耳鸣，无视物旋转、呕吐、口角歪斜、流涎，无视物成双、跌倒、肢体活动障碍，无构音障碍、肢体麻木，持续约3分钟后减轻，与体位、情绪无关，为求治被家属急送来我院，做头颅CT示（口头报告）未见出血，为进一步治疗收入院，发病来神志清，精神差，未进食，大小便未见明显异常。

查体辅查

查体：T:36.3℃,P:76次/分,R:17次/分,Bp:149/105mmHg 神志清，精神差，营养正常，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，头颅发育正常。口唇正常。耳鼻未见异常，咽腔无充血，扁桃体无肿大。气管居中，甲状腺无肿大，听诊呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率76次/分，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。神经系统检查：言语流利，近记忆力、计算力正常，视力正常，眼裂等大，眼球活动：左充分，右充分；双侧瞳孔直径：左3mm ，右3mm ；对光反射：左灵敏，右灵敏；鼻唇沟：右侧变浅，口角偏斜：偏左，饮水无呛咳，伸舌居中。颈软，肌张力：左上肢正常，左下肢正常，右上肢正常，右下肢正常。肌力：左上肢Ⅴ级，左下肢Ⅴ级，右上肢Ⅴ级，右下肢Ⅴ级。双侧腱反射正常，双侧巴氏征阴性。指鼻试验：左准确，右准确。轮替动作：左正常，右正常。反跳试验：左阴性，右阴性。跟膝胫试验：左正常，右正常。闭目难立征不合作。脑膜刺激征阴性。辅助检查：头颅MR示1.颅内慢性缺血灶或脑白质脱髓鞘性改变2.右侧大脑中动脉M1段末端管腔局部狭窄，建议DSA检查3.大枕大池4.两侧上颌窦、筛窦炎性病变。彩超示双侧颈动脉内中膜增厚，双侧颈动脉粥样硬化斑块形成，左侧颈动脉局限性狭窄，肝内囊性回声。

诊断处理

诊断：1.头晕待查 2.高血压病3级极高危治疗计划：完善相关检查，核磁共振、血管成像，颈部血管彩超，CTA，血脂、肝功能等明确诊断，活血化瘀，扩血管改善微循环，抗栓，降压，脑保护，清除自由基，营养神经，对症支持治疗。