阿托品过敏性休克-医联

主诉病史

【一般资料】女，40岁。【主诉】因右上牙疼痛半年，右鼻腔流脓涕1个月，以右上颌窦根尖囊肿并感染收入院。

查体辅查

【查体】体温36．8~C，脉搏58／rain，呼吸18／rain，血压110／70mmHg。无心脏及肺脏病史。查血、尿、便常规及出凝血时问、电解质、血糖均正常。心电图检查示窦性心动过缓，建议作阿托品试验。于次日晨8时阿托品稀释后缓慢静脉注射。注入0．3mg时，病人感全身不适，心悸、胸痛，呼吸急促。心电监护示室上性心动过速，心室率150／min，持续数分钟。含速效救心丸后查体温35．8~C，脉搏116／min，呼吸26／min，血压60／40mmHg。意识清楚，精神差，四肢冰冷，脉搏细弱。

诊断处理

心内科会诊后考虑心绞痛发作，予多巴胺、右旋糖酐等抢救治疗，2h后血压升至80／60mmHg，不稳定。停用多巴胺后血压又下降至70／50mmHg，脉搏细弱，心悸，全身不适，即刻予糖皮质激素、抗过敏药物治疗，1h后血压渐趋稳定，心悸、胸痛、全身不适等症状消失，确诊为阿托品致过敏性休克。予手术治疗，手术顺利，痊愈出院。

随访讨论

【讨论】阿托品致过敏性休克临床少见，是I型变态反应性疾病，抢救不及时易危及患者生命。本例应用阿托品后出现心悸、气短、血压下降、心前区不适等症状，误诊为急性心绞痛发作，含服速效救心丸(2次)后症状不缓解，心电图检查亦无sT段下移及T波倒置，故分析患者不是心绞痛发作。患者注射阿托品之前未使用其他药物，又无心肺疾患史，排除了其他原因引起的过敏和休克，且单纯扩容、升压治疗血压不稳定，抗过敏治疗后血压稳定，症状消失，因而肯定为阿托品所致的过敏性休克。阿托品为阻断M胆碱受体的抗胆碱药，能缓解平滑肌痉挛，抑制腺体分泌，解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快。常见的不良反应有口干、眩晕、心率加快等，而致过敏性休克的文献报道较少。另外，由阿托品引起皮肤瘙痒、全身荨麻疹等情况也有报道，但其发生机制尚不清楚。。提示临床上应用阿托品时应密切观察有无不良反应，并做好抢救准备工作。