发现血糖升高10年，双下肢麻木1月，头晕1周。-医联

主诉病史

患者，男，35岁，以“发现血糖升高10年，双下肢麻木1月，头晕1周。”为主诉入院。病史：10年前患者因烦渴、多饮等症状，多尿等症状于当地医院就诊，确诊为“2型糖尿病”，口服“二甲双胍”等药物应用，未监测血糖。5年前因血糖控制差开始使用胰岛素（诺和锐15iu 15iu 15iu、重组甘精35iu）治疗，空腹血糖控制在10-15mmol/L，餐后血糖未正规监测。1月前患者开始出现左足趾麻木及刺痛等感觉异常不适症状，且进行性加重，1周前患者出现头晕、头蒙等症状，伴恶心、无视物旋转，无意识障碍，无呕吐等症状。今为进一步治疗来诊，门诊测空腹血糖示：12.8mmol/L,门诊经检查以“2型糖尿病并神经病变、糖尿病肾病？”为诊断收入院。发病来，神志清，精神尚可，饮食、睡眠正常，大小便未见明显异常，体重无明显变化。

查体辅查

查体：BMI:29.4kg/m2 发育正常；营养良好；无病容；表情自如；自主体位，步入病房；神志清,精神差，查体能合作。全身皮肤无黄染，无出血点斑，无皮疹，无肝掌，无蜘蛛痣。全身表浅淋巴结未触及,无肿大。头颅无畸形，双眼睑无水肿，球结膜无充血，无水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm对光反射灵敏，颈软，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺不肿大，无血管杂音。胸廓无畸形，呼吸运动对称，未触及语颤，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音，心前区无隆起，无凹陷，心尖搏动位于左侧第Ⅴ肋间锁骨中线内0.5cm，触诊心尖搏动无增强，无抬举样博动，未触及心前震颤，无心包摩擦感，心脏相对浊音界正常；心率次92/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦，腹柔软，无压痛，无反跳痛，未触及包块，肝上界位于右锁骨中线上第5肋间，肝肋下未触及，肾区无叩击痛，腹部移动性浊音阴性；肠鸣音正常，无气过水声，无血管杂音；肛门及外生殖器无畸形。脊柱生理弯曲无异常，四肢关节活动自如，双下肢无水肿。神经系统检查：肱二头肌肌腱反射：++；肱三头肌肌腱反射++；膝腱反射++；Kernig征：阴性；Brudzinski征：阴性；Babinski征：左侧阴性，右侧阴性。辅助检查：空腹血糖：12.8mmol/L 。血生化示：葡萄糖 12.96 mmol/L;果糖胺 2.61 mmol/L;总蛋白 91.4 g/L;总胆固醇 5.92 mmol/L;甘油三酯 27.47 mmol/L;尿素 7.3 mmol/L;磷 2.34 mmol/L 。尿微量白蛋白 20.13 ug/ml 尿常规示：糖 +++;蛋白 +++;红细胞阴性;比重 1.005;白细胞阴性;红细胞 0.00 /ul;白细胞 10.12 /ul 下肢血管彩超示：双下肢动脉粥样硬化斑块形成。肌电图示：双下肢周围神经损害。

诊断处理

诊断：1.2型糖尿病并1）酮症? 2）周围神经病变 3）糖尿病肾病？ 2.高血压病3级很高危险组治疗计划：完善血常规、血脂、肝肾功、以及颈部血管彩超、双下肢血管彩超、肌电图等相关检查，应用胰岛素调控血糖，活血化瘀，改善微循环，营养神经，稳定斑块、抗血小板聚集，降压等对症支持治疗。