突发头痛、头晕约2小时-医联

主诉病史

突发头痛、头晕约2小时患者于入院前2小时无明显诱因突然出现头痛、头晕，伴恶心、呕吐胃内容物，为非喷射性，无心前区不适，无意识不清，无肢体抽搐及尿便失禁，由家人送来急诊，测血压209/132mmHg，行头颅CT检查提示“右侧丘脑脑出血”，予以控制血压等处理后收入院治疗。发病以来，患者神志清醒，精神欠佳，未再进食，无寒战、发热，无胸闷、心悸，无气促、呼吸困难等，大便未解。

查体辅查

T：36.5℃，P：77次/分，呼吸：20次/分，血压：167/122mmHg。精神欠佳，发育正常，自主体位，体型偏胖。甲状腺不大，气管居中。心肺腹部无异常。双下肢无水肿。神经系统检查：神志清楚，自动睁眼，正确应答，遵嘱活动，体查合作。定向力、定时力、计算力、理解力、记忆力正常。双侧睑裂对称，双侧瞳孔等大同圆，直径3mm，对光反射灵敏，双眼球各向活动不受限。粗侧视力、视野正常范围。双侧鼻唇沟对称，示齿口角无歪斜。悬壅垂居中，咽反射灵敏。伸舌居中。听力粗测正常范围。颈软、无抵抗。左侧肢体肌力4级，右侧肢体肌力5级，四肢肌张力对称正常，四肢腱反射正常，双侧病理征未引出。双侧肢体痛温觉对称正常。轮替试验、指鼻试验、跟-膝-胫试验基本正常，闭目难立征未查。头颅CT平扫检查提示：“右侧丘脑、右侧中脑出血并破入脑室”。糖化血红蛋白测定HbA1C7.3%。

诊断处理

1、右侧丘脑出血；2、继发性脑室内出血；3、高血压病3级高危组；4、2型糖尿病

随访讨论

积极完善各项化验及辅助检查。予心电监护、吸氧、控制血压、血糖、止血、脱水、营养神经、改善循环、化痰、抑酸、维持水电解质稳定及对症支持治疗。经过治疗，患者病情逐渐好转。