右桡骨远端骨折术后取内固定-医联

主诉病史

【一般资料】女性,48岁【主诉】右桡骨骨折术后2年余【现病史】患者自诉约2年前不慎摔伤右腕部，伤后感右腕部肿痛伴活动受限，遂我院就诊，摄片示：右桡骨远端骨折。遂于我院行右桡骨远端骨折切开复位内固定术，术后恢复良好，现为取出内固定，特来我院就诊，门诊拟"右桡骨远端骨折术后"收入院。【既往史】否认"糖尿病、高血压"史，否认"乙肝"、"结核"史，预防接种史不详。

查体辅查

【查体】 T:37℃,P:80次/分,R:20次/分,BP:140/80/mmhg。神志清晰。口唇无紫绀，咽喉无充血，扁桃体无肿大，胸廓对称，双侧呼吸运动对称，双肺叩诊呈清音，两肺呼吸音粗，右肺闻及湿啰音,语颤正常。心前区无隆起，未扪及震颤。心率80次/分，节律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦腹壁柔软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及明显包块，肾区无叩击痛，肠鸣音正常。右侧肋骨压痛阳性。双下肢无浮肿，神经系统检查生理反射存在，病理反射未引出。专科情况：右腕掌侧可见一长约6cm切口瘢痕，无红肿、破溃等异常，疤痕增生，皮下可触及内固定物，无压痛及叩击痛，右腕活动良好，右腕血运、感觉及活动良好。

诊断处理

【鉴别诊断】与骨折不愈合相鉴别：骨折不愈合为骨折处无骨痂生长通过，表现为局部疼痛、反常活动，不能行走，X线片示骨折线未消失，无骨痂。本患者右腕掌侧可见一长约6cm切口瘢痕，无红肿、破溃等异常，疤痕增生，皮下可触及内固定物，无压痛及叩击痛，右腕活动良好，右腕血运、感觉及活动良好。X线：右桡骨远端骨折术后。骨折线消失。较容易与骨折不愈合鉴别。【诊治经过】 1积极完善术前检查，如心电图、血常规、尿常规、肝肾功能、血凝四项、传染病等；2..予抗炎支持、活血化瘀、消肿止痛等对症治疗；3.行右桡骨远端骨折术后内固定取出术。