左侧肩胛骨骨折-医联

主诉病史

【一般资料】女性,48岁【主诉】因“摔伤致左前臂疼痛，活动受限2小时”入院【现病史】患者于2小时前骑电动车时不慎摔倒在地，当时感左肩部，左肘部疼痛，活动困难，左肩部疼痛更明显，当时无恶心，呕吐，无意识障碍，大小便失禁等，急诊入我科行x线片：左肩胛骨骨折。为进一步治疗，以“左肩胛骨骨折”入院。受伤以来患者无腹痛，发热，饮食正常，两便正常。【既往史】否认高血压、冠心病、糖尿病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤、输血史，否认药物及食物过敏史。

查体辅查

【查体】 T:36.2℃,P:78次/分,R:20次/分,BP:125/75mmhg。神志清楚，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染及淤血淤斑，口唇黏膜及四肢末梢发绀，头颅无畸形，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射敏，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无明显充盈，胸廓正常，两肺未闻及干湿性啰音，心率78次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平坦，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，四肢肌力正常，双下肢无水肿，病理征-。专科体检：左肩背部广泛肿胀，左肩部可触及骨擦音及骨摩擦感，压痛阳性，活动受限，活动疼痛加重，左上肢感觉较健侧减退，麻木感，左上肢各关节屈伸活动均障碍，末梢循环良好。

诊断处理

【鉴别诊断】患者有明确的外伤史，典型的症状，体征，骨折处明显骨质吸收破坏，可排除病理性骨折。【诊治经过】患者入院后予抗炎，止痛等治疗，在取得患者及家人同意并签字后下行“左侧肩胛骨骨折切开复位内固定+植骨术”。麻醉平稳后，常规消毒铺巾，定位肩胛岗，沿定位处做一长约8cm切口，逐层分离，显露肩胛骨折端，注意保护肩胛上神经及旋肱动脉，见断端分离，局部软组织嵌入，予以骨剥充分分离。去除嵌插组织，选取适当长度锁骨重建钢板，临时固定，C臂透视见骨折断端复位可，钢板贴合佳，逐个转孔，攻丝，拧入螺钉，予以碘伏水冲洗切口，检查切口内无内固定材料留存，活动肩关节无明显受限，再次生理盐水冲洗，断端局部缺损，予以植入同种异体骨，查看无明显出血，逐层缝合切口，敷料覆盖包扎，留置皮下引流管一根，患肢三角巾悬吊。术后给予抗感染，止血等治疗。患者经治疗后症状缓解，一般情况可，好转出院。