发作性头晕恶心伴咳嗽咳痰-医联

主诉病史

发作性头晕恶心伴咳嗽咳痰3天余。史老年男性患者，于入院前3天余无明显诱因出现头晕恶心，未呕吐，有视物旋转，无视物成双，不能走路。伴咳嗽，咳痰，有痰不易咳出，未予治疗，头晕约5分钟缓解。无头痛，无肢体抽搐，无意识障碍，无尿便障碍。共发作2次头晕，平卧休息缓解，坐起站立时好发。为求诊治，遂来我院，以“短暂性脑缺血发作”收入我科。既往高血压病史，最高180/100mmHg,平时未服药，未监测血压。脑梗死病史，未遗留明显后遗症，未服药。慢性阻塞性肺疾病史。吸烟饮酒史。

查体辅查

查体BP160/90mmHg,神清，语利，右利手，计算力，记忆力，定向力，理解判断力正常。鼻唇沟基本对称，伸舌稍偏右，四肢肌力5级，肌张力，腱反射适中对称，针刺觉两侧对称，共济检查较稳准，双侧病理征未引出。颈软，双下肢无水肿。桶状胸，双肺呼吸音粗，可闻及湿罗音。心腹未见明显异常。心电图大致正常。头颅MRI示双侧基底节区多发腔梗，颅脑MRA示脑动脉硬化样改变。化验结果:血常规，血凝，电解质，肝肾功能，心肌酶，同型半胱氨酸正常。血脂TG3.3mmol/L，血糖6.1mmol/L。

诊断处理

诊断短暂性脑缺血发作，高血压3级很高危，慢性阻塞性肺疾病，高脂血症，陈旧性脑梗死。治疗予抗血小板聚集，降脂稳定斑块，促进侧支循环建立，改善循环，营养神经，止咳化痰，调压等治疗。进一步查胸 CT，血气分析，心脏彩超等。