乳腺原发平滑肌肉瘤-医联

主诉病史

患者女，42岁。2001年11月发现左乳肿物，无疼痛，无进行性增大。于2002年11月22日在天津市肿瘤医院就诊，X线检查示左乳外下肿物，边缘光滑，皮肤乳头正常，提示左乳外下良性肿瘤，在门诊行肿物切除术。

查体辅查

体格检查：双乳对称，乳头无偏向及内陷、溢液，右乳未见异常，未扪及腋下肿大淋巴结。入院后X线和B超检查全身其他脏器未见异常。12月6日行左乳局部扩大切除术，术后病理报告标本未见残留肿瘤组织，周断端阴性。术后环磷酰胺+甲氨蝶呤+氟尿嘧啶(CMF)化疗2次，2008年5月19日和2013年1月18日随访2次，无复发和转移。病理检查：送检标本3.0cm×2.0cm×1.3cm大小，表面部分光滑，其内可见肿物2.0cm×1.2cm×1.0cm，切面灰白色，质软，边界清。局部扩大切除标本大小12cm×6cm×5cm，皮瓣大小10cm×4cm，皮上可见2cm手术瘢痕，深面未见异常。

诊断处理

病理诊断：左乳平滑肌肉瘤，低度恶性。术后11d住院治疗

随访讨论

乳腺平滑肌肉瘤是起源于间叶组织的恶性肿瘤，乳腺原发的肉瘤非常少见，占乳腺肿瘤不到1％，而发生于乳腺的平滑肌肉瘤则更为罕见。文献报道47例，年龄范围18～86岁，多发生在40～70岁，以绝经后妇女为主，男女均可发生。本例年龄42岁，与文献报道一致。乳腺原发平滑肌肉瘤临床无特异性症状和体征，患者多以乳腺肿块或肿块迅速增大就诊，肿块活动良好或受限，伴或不伴疼痛，一般无腋窝淋巴结肿大。影像学检查肿块往往边界清，形状规则，常被误诊为良性病变。大部分肿块呈圆形、卵圆形或叶状，最大径0.5～23cm，质地较软，也可较硬，多无包膜或包膜不完整，切面灰白色、灰红或棕褐色，旋涡状。部分病例肿瘤有灶状出血、坏死。多数病例肿块局部皮肤正常，个别可出现橘皮样外观。本例以乳腺肿块就诊，无疼痛，无进行性增大，无腋窝淋巴结肿大，X线检查提示为良性肿瘤，与文献报道基本一致