主诉 病史

患者女，42 岁。2003年因左乳肿物，无疼痛，无进行性增大，X 线检查示左乳外下肿物，边缘光滑，皮肤乳头正常，提示左乳外下良性肿瘤，在门诊行肿物切除术。病理诊断：左乳平滑肌肉瘤，低度恶性。术后 11 d 住院治疗。体格检查：双乳对称，乳头无偏向及内陷、溢液，右乳未见异常，未扪及腋下肿大淋巴结。入院后 X 线和 B 超检查全身其他脏器未见异常。12 月 6 日行左乳局部扩大切除术，术后病理报告标本未见残留肿瘤组织，周断端阴性。术后环磷酰胺 + 甲氨蝶呤 + 氟尿嘧啶 (CMF) 化疗 2 次，2008 年 5 月 19 日和 2013 年 1 月 18 日随访 2 次，无复发和转移。   病理检查：送检标本 3．0 cm×2．0cm×1．3 cm 大小，表面部分光滑，其内可见肿物 2．0 cm×1．2 cm×1．0 cm，切面灰白色，质软，边界清。局部扩大切除标本大小 12 cm ×6 cm×5 cm，皮瓣大小 10 cm×4 cm，皮上可见 2 cm 手术瘢痕，深面未见异常。镜下观察：肿瘤由交叉束状、旋涡状排列的梭形细胞构成 (图 1)，与周围组织分界不清，肿瘤细胞大小不一，核增大深染，两端钝圆呈杆状，核仁不明显，核分裂象易见 (4／10 HPF，图 2)。   免疫组织化学染色采用 SP 法，抗体平滑肌肌动蛋白 (SMA)、波形蛋白、结蛋白、calponin、上皮细胞膜抗原(EMA)、CK、CK7、p63、S-100 蛋白均购自北京中杉金桥生物技术有限公司。SMA、波形蛋白、结蛋白、calponin、EMA、CK、CK7 为细胞质表达，S-100 蛋白为胞核和(或) 胞质表达，p63 为细胞核表达。以细胞相对应部位出现棕黄色反应为阳性，无反应为阴性。肿瘤细胞免疫组织化学染色结果：SMA、波形蛋白、结蛋白、calponin 呈阳性(图 3～6)，EMA、CK、CK7、p63、S-100 蛋白呈阴性。   病理诊断：乳腺原发平滑肌肉瘤。