肺结核误诊为肺炎-医联

主诉病史

【一般资料】男，51岁，【主诉】咳嗽，咳痰伴发热5天【现病史】患者与5天前受凉后咳嗽抗体，咳嗽呈阵发性，无明显时间规律，痰多为黄白色，量少，不容易咳出。伴发热，体温最高39.4摄氏度。在当地医院抗炎治疗2天（具体不详）仍有咳嗽咳痰，发热，今为进一步诊治来我院就诊，拟社区获得性肺炎收住我科。病程中无咯血，盗汗等，无胸痛、胸闷，无恶心、呕吐，饮食、睡眠一般，两便正常。【既往史】否认高血压，冠心病，糖尿病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤、输血史，否认药物及食物过敏史。

查体辅查

【查体】 T:36.9℃P:84次/分R:21次/分BP:117/70mmHg神清，精神一般，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染及淤血淤斑，口唇黏膜及四肢末梢无发绀，头颅无畸形，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射敏，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无明显充盈，胸廓正常，双侧触觉语颤正常，两中下肺闻及湿性啰音，心率84次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平坦，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，四肢肌力、肌张力正常，双下肢无水肿，病理征（-）。【辅助检查】胸部CT：两肺炎症，左侧胸腔积液，心包少量积液。

诊断处理

【鉴别诊断】 1.肺结核：结核患者多有咳嗽、低热、盗汗等结核中毒症状，患者发热无盗汗，乏力，消瘦，咯血等，必要时检查PPD试验2.肺脓肿：早期临床表现与肺炎相似，咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特征，影响学检查可见脓腔与液平，患者临床表现与此不相符，胸部CT未见肺脓肿表现。【诊疗经过】患者入院后给以抗炎止咳化痰等治疗（美洛西林，氨溴酸等），经抗炎治疗咳嗽咳痰较前好转，但仍然发热，入院第6天复查胸部CT：两肺炎症，左侧主支气管狭窄伴内稍高密度建议气管镜进一步检查纵隔淋巴结肿大两侧少量积液心包少量积液。与患者及家人沟通后行气管镜检查，镜下见左主支气管及左肺上叶气管狭窄，管腔内见白色脓样分泌物，黏膜充血水肿明显。支气管黏膜刷检送抗酸及细胞学检查。找抗酸杆菌阳性。诊断肺结核（涂阳）。给以抗结核治疗后出院。