肺结核误诊肺炎一例-医联

主诉病史

患者，男，59岁，以发热、咳嗽3天来诊。患者自诉3天前受凉后出现发热，伴轻微咳嗽，无痰。自以为是感冒，口服感冒药不见好转，症状逐渐加重而来诊。

查体辅查

查体：体温38.5度，急性热病容，一般状态尚可，呼吸急促。听诊双肺湿罗音。余无异常。

诊断处理

拟诊：双侧肺炎。处理：0.9%生理盐水250ml+青霉素钠800万单位静点，口服扑热息痛、复方甘草片。治疗一日，患者体温不降反升，39度，出现胸痛、全身乏力，自以为病情比较重，这是疾病的正常反应，炎症没有控制好，加用一瓶左氧氟沙星静点，同时给予安痛定和地塞米松肌注。用药半小时后，患者体温稍降到38度，输液完毕后嘱其回家多喝水，注意休息。谁知，回家2小时后患者复诊，自诉回家后感觉发冷，寒颤，体温已达39.5度，怀疑为输液反应，对症处理后，不见好转，急忙转诊。

随访讨论

随访：上级医院检查回报：双肺可见多发性粟粒样结节病变，诊断急性粟粒型肺结核。（未能提供报告）给予抗结核治疗3天后热退，系统治疗9个月后治愈。患者家庭生活困难，家里卫生条件不好，问诊不祥细，思考问题思路窄，没有常规进行胸部X线检查，诊断疾病想当然，忽略了结核病这一近几年发病率逐年增高的常见病，造成误诊，险些导致传染病的播散，教训深刻。对于高热患者，没有典型的结核病的临床表现，也应引起重视。转载此文，希望各位战友引以为戒。肺结核的诊断一直都是呼吸界的难点，尤其对于基层医院，检查设备相对落后的地方。