乙状结肠癌术后3月余-医联

主诉病史

主诉:乙状结肠癌术后3月余。现病史:患者于2018-8-5至2018-9-11因“大便性状改变、间断便血10月余”在我院住院，诊断：乙状结肠中分化腺癌侵犯膀胱、输尿管(pT4bN0M0 ⅡC期)。于8月17日全麻下行乙状结肠癌扩大根治术+部分膀胱切除术+左侧输尿管下段切除吻合术+经输尿管镜双侧输尿管支架置入术，术后病理：（乙状)结肠中分化腺癌，溃疡型，浸润肠壁全层，侵犯（膀胱）肌壁及一侧输精管，神经侵犯易见；免疫组化结果：BRAF（-），MLH1（+），MSH2（+），PMS2（+），MSH6（+），Ber-EP4（+），P53（弱+），Ki-67 （热点区域约80%+），CD34（血管内皮+）；（肠周）10枚淋巴结慢性炎；吻合器附着两块肠壁组织及两端切缘阴性。术后症状消失，好转出院。2018-09-29至2018-10-12、2018-10-24至2018-11-9于我科行乙状结肠癌术后两个疗程化疗治疗，方案为：奥沙利铂 0.2 VD D1 Q3W，卡培他滨片 1.5 PO BID D1-14 Q3W，化疗过程顺利出院。出院后未诉不适，无畏寒、发热，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无便血、黑便。此次返院行第3次化疗，拟“乙状结肠癌术后化疗期”收入院。术后精神、睡眠、胃纳一般，小便正常，近期有便秘，近期体重无明显改变。有“2型糖尿病”病史2年余，近3月来一直口服“盐酸二甲双胍片 0.5 2/日，格列美脲片 2mg 1/日”，血糖控制良好。既往史:平素身体良好，否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压、冠心病等慢性病史，否认外伤史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

入院体检：T:36.5℃,P:91次／分,R:18次／分,BP:126/76mmHg。神志清晰，精神可，全身皮肤无黄染、皮疹。全身浅表淋巴结无肿大。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。心率91次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。中下腹见长约20cm术后疤痕。腹软，无压痛及反跳痛，肝、脾于肋缘下未触及，Murphy征阴性，未触及包块，肝区、双肾区无叩痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。诊治经过：查心电图：1、窦性心律；2、大致正常心电图。腹部彩超：1.前列腺钙化；2.肝、胆、胰、脾、双肾未见明显异常。尿常规+沉渣分析:尿潜血(BLD)3+，白细胞(WBC)18.80/μL↑，红细胞(RBC)1556.20/μL↑。血常规:红细胞(RBC)3.57×10^12/L↓，血红蛋白(HGB)98g/L↓。凝血五项: 纤维蛋白原测定4.88g/L↑，D二聚体0.81ug/ml↑。

诊断处理

出院诊断：1.乙状结肠中分化腺癌根治术后化疗期(pT4bN0M0 ⅡC期) 2.2型糖尿病 3.双侧输尿管支架留置状态 4.轻度贫血 2018-11-18始行第3疗程化疗，化疗方案：奥沙利铂 0.2 VD D1 Q3W，卡培他滨片 1.5 PO BID D1-14 Q3W，和奇醋酸奥曲肽调剂分泌