确诊左肺腺癌3月，返院治疗-医联

主诉病史

主诉:确诊左肺腺癌3月，返院治疗。现病史:缘患者于2018年4月无明显诱因出现干咳，无畏寒发热，无恶心呕吐，无心悸气促，无夜间盗汗，至梅州市人民医院就诊，检查CT：“左肺下叶背段结节，周围型肺癌与炎性结节鉴别；主动脉及冠状动脉硬化；双侧背侧胸膜增厚；重度脂肪肝”，行肺肿物穿刺（2018-8-30）结果提示：“肺腺癌”，未在该院继续治疗。之后来我院就诊，2018-09-20我院病理会诊：（肺穿刺）浸润性肺腺癌（中分化），部分为乳头状腺癌，部分为腺泡腺癌。确诊后于2018-9-14、2018-10-10行“培美曲噻二钠 0.5g/m2 d1，奈达铂 50mg d1-2”化疗治疗，2018-11-9予以行“支气管动脉造影+主动脉宫内化疗药物灌注术”，因患者及家属不同意行外科手术治疗，2018-11-12予以行“CT引导下经皮左下肺癌微波消融术”，过程顺利，结束治疗后出院。今日按约返院治疗，门诊拟“左肺腺癌”收入我科。起病以来，精神、睡眠可，胃纳一般，大小便正常，体重无明显变化。既往史:平素身体良好，否认肝炎、结核等传染病史，患有高血压病多年，隔日口服“苯磺酸氨氯地平片”1片，血压控制良好。否认冠心病史、糖尿病等慢性病史，否认手术史、外伤史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

入院查体：腹平、软，无压痛及反跳痛；双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。 2018-8-23MR：“腰2椎体压缩性骨折，腰2上、下终板退变；腰椎退行性变，腰椎骨质增生，腰椎间盘变性”。2018-8-30梅州市人民医院检查CT：“左肺下叶背段结节，周围型肺癌与炎性结节鉴别；主动脉及冠状动脉硬化；双侧背侧胸膜增厚；重度脂肪肝”。2018-8-30肺肿物穿刺活检结果提示：“肺腺癌”。2018-09-20 疑难病理会诊(常规)：（肺穿刺）浸润性肺腺癌（中分化），部分为乳头状腺癌，部分为腺泡腺癌。2018-11-07 胸部CT增强(含平扫) +上腹部CT增强(含平扫)：1、左肺下叶背段占位性病变，较前可疑稍进展，考虑肺Ca。 2、左侧肾上腺结合部稍增粗，外侧支小结节，考虑增生可能性大，建议复查。诊治经过：入院后完善相关辅助检查，2018-12-14 住院血常规:红细胞体积分布宽度(RDW-SD) 50.40fl↑，淋巴细胞比率(LY)0.1740↓，血小板分布宽度(PDW)8.6%↓，红细胞(RBC)3.07×10^12/L ↓，血红蛋白(HGB)101g/L↓。2018-12-14 癌胚抗原测定(CEA)(化学发光法)|糖类抗原测定CA15－3( 化学发光法)|糖类抗原测定CA-125(化学发光法)|糖类:癌胚抗原18.80ng/mL↑。2018-12-14 离子7| CRP|血糖|肝胆酶学|肝脏代谢|肾脏功能|心脏功能|血脂5:AST/ALT0.67↓，肌酸激酶(CK)25U/L↓，镁 (Mg)1.65mmol/L↑，丙氨酸氨基转移酶(ALT)46U/L↑，胱抑素C1.56mg/L↑。2018-12-14 床旁心电图( 十五导联)(无线心电)：1、窦性心律 2、T波改变。

诊断处理

出院诊断：1.左肺中分化腺癌 T2NxM0 2.腰椎退行性病变 3.腰2椎体骨折 4.腰椎骨质增生 5. 高血压病住院期间予以“培美曲塞二钠0.77 ivdrip D1+奈达铂0.05 ivdrip D1-2”化疗治疗，并予以护胃、护肝、防止呕吐、增强免疫，复方曲肽注射液营养神经等治疗。