确诊左肺腺癌1月，返院治疗-医联

主诉病史

主诉:确诊左肺腺癌1月，返院治疗。现病史:缘患者于2018年4月无明显诱因出现干咳，无畏寒发热，无恶心呕吐，无心悸气促，无夜间盗汗，至梅州市人民医院就诊，检查CT：“左肺下叶背段结节，周围型肺癌与炎性结节鉴别；主动脉及冠状动脉硬化；双侧背侧胸膜增厚；重度脂肪肝”，行肺肿物穿刺（2018-8-30）结果提示：“肺腺癌”，未在该院继续治疗。之后来我院就诊，2018-09-20我院病理会诊：（肺穿刺）浸润性肺腺癌（中分化），部分为乳头状腺癌，部分为腺泡腺癌。确诊后于2018-9-14行“培美曲噻二钠 0.5g/m2 d1，奈达铂 50mg d1-2”化疗治疗，过程顺利，结束化疗后出院。今日按约返院治疗，门诊拟“左肺腺癌”收入我科。起病以来，精神、睡眠可，胃纳一般，大小便正常，体重无明显变化。既往史:平素身体良好，否认肝炎、结核等传染病史，患有高血压病多年，隔日口服“苯磺酸氨氯地平片”1片，血压控制良好。否认冠心病史、糖尿病等慢性病史，否认手术史、外伤史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

入院查体：腹平、软，无压痛及反跳痛；双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。 2018-8-23MR：“腰2椎体压缩性骨折，腰2上、下终板退变；腰椎退行性变，腰椎骨质增生，腰椎间盘变性”。2018-8-30梅州市人民医院检查CT：“左肺下叶背段结节，周围型肺癌与炎性结节鉴别；主动脉及冠状动脉硬化；双侧背侧胸膜增厚；重度脂肪肝”。2018-8-30肺肿物穿刺活检结果提示：“肺腺癌”。2018-09-20 疑难病理会诊(常规)：（肺穿刺）浸润性肺腺癌（中分化），部分为乳头状腺癌，部分为腺泡腺癌。诊治经过：入院后完善相关辅助检查，2018-10-09 尿检验项目尿常规+沉渣分析:比重(SG) 1.004↓；2018-10-08 离子7|血脂组合|CRP|血清肌酸激酶测定(速率法)|血清肌酸激酶－MB同工酶活性测定|肝胆酶学|肝脏代谢|肾脏:AST/ALT 0.66↓，二氧化碳结合力(CO2CP) 18mmol/L↓，γ-谷氨酰转肽酶 69U/L↑；2018-10-08 癌胚抗原测定（CEA）|肿瘤抗原199测定（CA199）:癌胚抗原 40.86ng/mL↑；2018-10-08 急凝血6项:纤维蛋白原测定 6.36g/L↑，D二聚体 0.77ug/ml↑； 2018-10-08 急血液常规(住院):白细胞(WBC) 15.22×10^9/L↑，淋巴细胞比率(LY) 0.1330↓，中性粒细胞绝对值(NE#) 12.18×10^9/L↑，中性粒细胞比率(NE) 0.8000↑，单核细胞绝对值(MONO#) 0.96×10^9/L↑，嗜酸性粒细胞比率(EO) 0.00↓，血小板(PLT) 504.00×10^9/L↑，血小板压积( PCT) 0.48%↑；2018-10-08 床旁心电图(十五导联)(无线心电);：1、窦性心律 2、逆钟向转位心电位。

诊断处理

出院诊断：1.左肺中分化腺癌T2NxM0 2.腰椎退行性病变 3.腰2椎体骨折 4.腰椎骨质增生 5.高血压病住院期间予以培美曲塞二钠+奈达铂化疗治疗，并予以护胃、护肝、防止呕吐、防治骨髓抑制，复方脑肽节苷脂注射液营养神经等治疗。