头晕1天，左侧肢体乏力3小时-医联

主诉病史

主诉:头晕1天，左侧肢体乏力3小时。现病史:缘于1天前无明显诱因出现头晕，无视物旋转，无耳鸣，无言语障碍、吞咽困难，无肢体活动障碍，无胸闷胸痛，无黑矇晕厥，无双下肢水肿，患者未就医。3小时前，患者仍有头晕，伴左侧肢体乏力，无活动障碍，无言语障碍、吞咽困难，急诊测血压160/100mmHg，头颅CT口头报告未见出血；我院急诊心电图：窦性心动过速，ST-T改变。为求进一步诊治，急诊以“头晕查因”收入院。病来饮食、睡眠、精神可，二便正常，近期体重无明显变化. 既往史:平素身体良好，否认肝炎、结核等传染病史，否认冠心病史、高血压及糖尿病等慢性病史，否认手术史、外伤史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

入院查体：[体征]。胸廓正常，胸骨无叩痛。呼吸运动正常，呼吸节律正常，肋间隙正常。语颤正常，未触及胸膜摩擦感，未触及皮下摩擦感，双肺叩诊呈清音，呼吸规整，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，语音传导正常，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1cm，心尖搏动正常，未触及震颤，未触及心包摩擦感，心脏相对浊音界正常，心率98次/分，心律齐整，心音正常，未闻及额外心音，未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。无异常血管征。。我院急诊头颅CT口头报告未见出血；我院急诊心电图：窦性心动过速，ST-T改变。诊治经过：入院后完善相关检查：2018-11-10 住院血常规:白细胞(WBC)5.25×10^9/L，血小板( PLT)256.00×10^9/L，血红蛋白(HGB)125g/L。肝肾功能、血糖血脂未见明显异常。2018-11-13 头颅 CT血管造影扫描(CTA)：1、双侧基底节区多发低密度影，血管周围间隙可能性大；脑桥腔隙性梗死灶；脑萎缩。 2、双侧颈总动脉分叉处多发钙化斑块；左侧大脑前动脉明显纤细，左侧大脑前动脉A2 与前交通连接处想多稍饱满，建议复查；左侧大脑后动脉P2段近段局部狭窄。2018-11-12 颈部血管( 彩超)颈动脉：双侧颈总动脉壶腹部及右侧颈内动脉起始段多斑块形成2018-11-12 心脏(彩超)常规经胸超声心动图：1. 微量AR，升主动脉内径增宽，主动脉弹性减低 2. 微量MR，左室舒张功能减低 3. 微量TR，右房、右室大，肺动脉压力增高2018-11-10 颈椎正、侧位（立位）：颈椎重度骨质疏松、退行性变，C4/5、5/6椎间盘病损。建议MRI进一步检查。

诊断处理

出院诊断：1.高血压2级 2.腔隙性脑梗死 3.颈椎骨质疏松入院住院期间予以控制血压、改善循环，营养神经，磷酸肌酸钠注射液营养心肌等治疗