脑血管淀粉样变性-医联

主诉病史

患者女性，75 岁，汉族。主因“失语、右肢偏瘫、四肢抽搐伴意识丧失5h余”入院。现病史：患者于2012-03-31，16时左右，洗浴后突发言语不能，可听懂别人讲话，但无法表达；感右侧肢体无力，抬举不能；伴呕吐，为胃内容物。右肢偏瘫后迅速出现四肢抽搐1次，持续约3 min，伴意识丧失，小便失禁，送至我院急诊就诊。头颅CT示左侧额顶叶脑内血肿，给予氨甲苯酸(止血芳酸)等对症止血治疗后，为行进一步手术治疗收治入院。患者自患病以来神志不清，未进食，小便失禁，未解大便，体重无明显下降。既往史：否认高血压病、糖尿病史，否认肝炎、结核等传染病史。磺胺类药物过敏史(+)。家属诉患者近1年来记忆力显著下降，未经诊疗。

查体辅查

体格检查：体温37℃，心率80次/分，呼吸20次/分，卧位血压 130/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。神志不清，GCS 评分9分(E3M5V1)，查体不能配合。双瞳孔等大等圆，直径约3 mm，对光反射灵敏。全身皮肤黏膜未见苍白、黄染，全身淋巴结未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心律齐，未闻及异常心音及杂音。腹软，无压痛、反跳痛。肝、脾肋下未触及。右侧肢体无自发活动，肌张力升高；左侧肢体肌力张力正常，疼痛刺激能定位；右侧腱反射(+++)，左侧腱反射(++)。右侧巴氏征(+)。感觉及共济检查不能完成。实验室检查：血常规：白细胞22.53×10E9/L(参考值：4~10×10E9/L)，中性细胞0.91%(参考值：0.5%~0.7%)，淋巴细胞0.80%(参考值：0.20%~0.40%)，单核细胞0.01%(参考值：0.03%~0.08%)，红细胞4.78×10E12/L(参考值：3.5~5.0×10E12/L)，血小板189×10E9 /L(参考值：100~300×10E9/L)。

诊断处理

治疗：患者于2012-04-01于全身麻醉下行血肿清除术。术中见额顶部3 cm× 4 cm大小黑色血凝块。清除血肿，取灰白样脑组织1 cm × 1 cm × 0.5 cm 和紫褐色组织2 cm× 0.2 cm× 0.2 cm送病理检查。