腹胀、腹痛1周，发现血糖升高2天-医联

主诉病史

患者青年男性，15岁，因“腹胀、腹痛1周，发现血糖升高2天”于2008年11月入院。患者入院前2周因咽痛，进食大量冰糖雪梨粥后出现腹胀、腹痛，无腹泻，无胸闷、胸痛。在当地医院查腹部平片未见明显肠梗阻，腹部超声未见阑尾肿大及其他异常。予胃肠减压及抗感染治疗后未见好转。后又因大量进食出现口干、多饮、多尿等症状，到我院急诊就诊。查心电图示“窦性心动过速，ST-T改变”，胸片、腹部超声、腹部CT均未见异常。反复查血常规提示白细胞、中性粒细胞均明显升高，血糖高到测不出，尿酮体15mmol/L，血钾5.3 mmol/L，血气分析Ph 7.06，血淀粉酶369U/L，予禁食、补液、补胰岛素、抗感染、抑制胰酶分泌等治疗，复查血糖将至15.7 mmol/L，血淀粉酶667 u/L，转入我科继续治疗。一般情况可，体重减轻2kg，小便量增加，2天无大便。既往史、个人史无特殊。家族史：奶奶有糖尿病史，否认其他家族性遗传病史。

查体辅查

T：36.7°C，P：98次/min，R：18次/min，BP：110/70 mmHg。卧床，神志清，精神可，发育正常。神志清，精神可，发育正常。全身皮肤黏膜无黄染或色素减退，无皮疹。浅表淋巴结未及肿大。甲状腺未触及明显肿大。双肺呼吸音粗，双下肺未闻及湿性啰音。心界不大，心率98次/min，律齐，各瓣膜听诊区未及杂音。全腹软，中上腹轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及。肾区无叩痛，移动性浊音（-）。双下肢无水肿。四肢肌力及肌张力正常。生理反射存在，病理征未引出。

诊断处理

诊断 1型糖尿病糖尿病酮症酸中毒治疗 1.补充基础胰岛素：甘精胰岛素30个单位每日，根据进食量调整三餐前短效胰岛素； 2.每日静滴氯化钠或葡萄糖氯化钠（血糖<14mmol/L）共2000-3000ml，同时口服饮水1000-2000ml； 3.补钾：每日静滴补钾3.0-6.0g，同时口服枸橼酸泌钾30ml，3/日； 4.降胰酶：醋酸奥曲肽0.3mg/日，维持12小时静滴，隔日复查淀粉酶。