急性播散性脑脊髓炎ADEM-医联

主诉病史

【一般资料】男性,6岁【主诉】间断头痛伴发热3周，呕吐2天。【现病史】患儿3周前无明显诱因出现头痛，两侧颞区明显，性质不能描述，时有好转，间断出现，伴有发热5-6天左右，体温最高达39.2摄氏度，间断出现，体温稳定数天后再次发热。近2天出现呕吐，呕吐物为胃内容物，伴有发热，体温最高达39摄氏度，发热次数为2次/日，伴有咳嗽，白天明显，干咳为主。【既往史】无高血压、冠心病、糖尿病病史，无肝炎结核等传染病史，无外伤输血手手术史，无药物及食物过敏史。无烟酒嗜好，无有害物质接触史，生于原籍久居本地未去过疫区牧区。

查体辅查

【查体】 T:36.4℃,P:66次/分,R:18次/分,BP:136/76mmhg。全身皮肤粘膜未见黄染及出血点,周身浅表淋巴结未触及肿大。咽充血，双侧扁桃体II度肿大。颈软大,甲状腺不大。两肺听诊呼吸音清晰,未闻及干湿性罗音及.哮鸣音。心界不大,心率66次/分,节律规整,心音可,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦,无压痛、反跳痛,触无包块,肝脾肋下未触及,叩鼓音,移动性浊音阴性,听诊肠鸣音正常存在,双肾区无叩痛,双下肢无水肿。神经系统:神志清楚,精神稍差,查体合作,言语流利。双側瞳孔等大正圆,对光反射灵敏。口角向右侧偏斜,左侧鼻唇沟变浅,右侧肢体肌力左侧,左侧肢体肌力V级,四肢肌张力正常。双侧生理反射正常存在,病理反射未引出。【辅助检查】头颅MRI提示双侧额、顶叶、颢叶、枕叶多发异常信号灶，考虑感染性病变。血常规:WBC16.13G/L，Hb114g/L，plt417G/L，N72.28，L18.296，M9.016。病原体检测提示肺炎支原体感染，巨细胞病毒既往感染。CRP、PTC均提示细菌感染。免疫全套未见明显异常。视觉听觉诱发电位结果正常。脑脊液WBC166，其他正常。颈胸段MRI未见异常。

诊断处理

【初步诊断】炎症脱髓鞘性疾病：急性播散性脑脊髓炎ADEM。【鉴别诊断】小脑梗塞：中老年患者，有动脉粥样硬化以及高血压、糖尿病等脑卒中危险因素，安静状态下或活动中起病，头迷症状常持续不缓解或进行性加重，中枢神经系统检查可见眼震及共济失调。头ct可于24-48小时内出现低密度病灶。【诊治经过】 6-18入院后予以头孢他啶、更昔洛韦抗感染，营养脑细胞等对症处理。6-21开始激素冲击治疗，3天后逐步减量。6-25患儿激素治疗后仍有头晕，精神欠佳，查体双上肢肌力4级，双下肢肌力5级。予以丙球冲击治疗（1k/kg.d*2天）