巨大阔韧带肿瘤患者的麻醉-医联

主诉病史

【一般资料】女性,70岁,农民【主诉】体检发现"子宫肌瘤"24年，扪及下腹包块2年【现病史】患者1984年体检行B超检查发现"子宫肌瘤"，月经正常，未做检查及治疗。1997年自然绝经。2年前自己可扪及下腹包块，无下腹胀痛等不适，无阴道出血。今日在我院门诊B超检查提示"盆腔内实性包块：阔韧带肌瘤可能"，门诊检查后以"盆腔包块"收入院。发病期间，精神尚可，食欲正常，大小便正常。【既往史】平素身体健康，否认肝炎结核病史，无药物过敏史，1983年行结扎术，有卖血史，无外伤史，出生于本地，无不良嗜好，24岁结婚，其丈夫身体健康，孕3产2流1，存2男1女。

查体辅查

【查体】 T:36.3℃,P:82次/分,R:20次/分,BP:145/87/mmhg。神清，心肺未闻及明显异常，下腹稍隆起，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩击痛，脊柱呈生理性弯曲，四肢活动自如，双下肢无水肿，生理性反射存在，病理性反射未引出。妇科检查：外阴已婚经产型，阴道畅，有少许乳白色分泌物，宫颈肥大，轻糜，触血（+），子宫平位，大小触及不清，其后方及右侧方可触及突出之包块，与子宫形成约18×14㎝包块，质硬，可活动，无压痛，左侧附件区未触及明显异常。【辅助检查】 2018年10月22日我院检查：B超：盆腔内实性包块：阔韧带肌瘤可能入院辅助检查：胸片：双肺未见明显实质性病变，主动脉迂曲增宽。心电图：窦性心律。心脏B超：左室舒张功能减低。B超：肝囊肿；双下肢动脉可显示段声像图未见明显异常，双下肢深静脉可显示段血流通畅；双侧颈动脉内中膜增厚伴右侧斑块。(2018-10-23)乙肝+丙肝+艾滋+梅毒:乙肝表面抗原221.28IU/ml↑、乙肝表面抗体16.65mIU/ml↑、乙肝e抗原0.01NCU/ml、乙肝e抗体2.20NCU/ml、乙肝核心抗体36.00NCU/ml↑、丙型肝炎抗体HCV0.10S/CO、HIV抗体0.01S/CO、梅毒螺旋体抗体0.13S/CO、丙型肝炎核心抗原测定-S/CO，肝肾功能:谷草转氨酶17U/L、谷丙转氨酶14U/L、肌酐51.8umol/L、二氧化碳结合率27.1mmol/L、葡萄糖测定(酶法)-门诊5.13mmol/L，血清电解质测定:钾4.72mmol/L、钠144.1mmol/L，血脂+血糖:总胆固醇4.62mmol/L、甘油三酯2.87mmol/L↑、高密度脂蛋白1.03mmol/L，尿常规检查:酮体Neg0umol/L、蛋白Neg0g/L，凝血全套:D-二聚体0.10mg/L、凝血酶原时间10.50sec、活化部分凝血活酶时间24.70sec、纤维蛋白原2.49g/L、凝血酶时间14.80sec，全血细胞计数+五分类:白细胞4.310^9/L、血红蛋白130g/L、血小板15610^9/L、中性细胞比率57.0%，心梗三项:肌钙蛋白0.5ng/ml、肌红蛋白30.0ng/ml、肌酸激酶3.47ng/ml。血型A型RH(+).(2018-10-24)CA-125:糖抗原12510.0U/ml、促甲状腺素1.57uIU/ml、游离甲状腺素12.60pmol/L、游离三碘甲状原氨酸4.62pmol/L，CA-19930.4U/ml↑，癌胚抗原CEA4.0ng/ml，甲胎蛋白AFP3.0ng/ml。盆腔CT：盆腔占位性病变，考虑来源于子宫可能。

诊断处理

【初步诊断】盆腔包块：子宫肌瘤？卵巢肿瘤？慢性宫颈炎【鉴别诊断】卵巢肿瘤：附件区可触及包块，B超可协助。【诊治经过】 1、完善相关辅助检查。如肝肾功能等。2、手术治疗腰硬联合麻醉加镇静下完成手术——因肿瘤体积大，牵拉反应重，故右美镇静减轻牵拉反应。术中瘤体切除后腹部加压。术毕接PCEA回病房交班。【临床诊断】右侧阔韧带肿瘤慢性宫颈炎乙肝