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食管异物
主诉 病史
【一般资料】 男性,28岁 【主诉】 因“吞筷子后6小时”入院。 【现病史】 患者6小时前因帮人送货，被社会人员认为是贩毒，要求患者私了，索要8万元。患者无法给钱遂想自杀，于是吞服筷子，社会人员看到后便放开患者。释放后患者于当地医院就诊，当地医院门诊CT提示筷子位于食管下段，未行任何处理，随之到我院就诊，以食管异物收住院。病程中恶心，无呕吐，腹痛，无腹泻，无意识障碍等，饮食，睡眠一般。 【既往史】 既往否认高血压，糖尿病病史，否认手术外伤及输血史，否认食物药物过敏史，否认肝炎结核等传染病病史，否认特殊不良嗜好
查体 辅查
【查体】 T:36.5℃,P:93次/分,R:22次/分,BP:130/80/mmhg。神清，全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。双瞳孔等大等圆直径3毫米，对光反射存在，口唇无发绀，扁桃体无肿大，颈软，气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清，未闻及湿性啰音，心率齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，剑突下压痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。双侧病理征阴性。 【辅助检查】 CT提示筷子位于食管下段
诊断 处理
【鉴别诊断】 诊断明确，无需鉴别 【诊治经过】 患者入院后急诊查凝血检查，免疫组合等，并予患者胃镜将筷子下取出。术后给予护胃，营养支持等治疗后好转出院。
随访 讨论
【分析总结】 食管内异物(foreignbodyinoesophagus)是常见急症之一，可发生在任何年龄，以老人居多，幼儿次之。因大块异物可暂时停留在咽下部或食管入口部位狭窄处，可堵塞气道引起严重并发症，甚至危及生命，故必须及时处理。食管穿孔是最常见的并发症。食管穿孔后症状随之加重，其程度与穿孔的部位、大小有关。通常颈段食管的小穿孔反应较轻，反之胸段食管的大穿孔则较严重。如果是食管下段的穿孔可能有上腹部压痛、肌紧张等腹部刺激症状，全身反应较重。由于穿孔后气体可循此途径进入食管四周组织，在X线影像上可观察到异物和食管四周有气体、纵隔增宽、出现纵隔气肿。因此食管内异物需警惕穿破食道以及食管胸膜漏，甚至出现食管胸主动脉漏等严重情况。在取异物时需要挑选合适的异物钳，调整好螺丝及咬合口，先对与异物类似的物体进行试取，一般取食管异物以鳄鱼钳最为合适，个别情况可视异物的形状，另外设计器械。
发布于 18-12-10 17:00
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