小汗腺汗孔瘤-医联

主诉病史

患者男， 61 岁。右肩部淡红色斑丘疹3 年，渐增大。

查体辅查

患者3 年前右肩部无明显诱因突然出现粉红色米粒大丘疹，无自觉症状，未予重视。后来皮疹渐增大，表面呈分叶状，无出血。病程中无其他不适。患者既往史、个人史和家族史无特殊。体检:系统检查未见异常。皮肤科情况:右肩部见一黄豆大结节，呈分叶状，表面较平滑，顶端有痂屑并呈黑褐色，

诊断处理

根部有细蒂，基底无红肿、浸润( 图1) 。实验室和辅助检查:血常规、尿常规和肝肾功能均正常。皮损组织病理示:真皮内有成片向真皮延展/境界清楚的瘤细胞团或条索，瘤细胞较小，立方形或圆形，其间可见管腔样结构( 图 2) 。免疫组织化学染色: 癌胚抗原 ( CEA)( －) ，上皮膜抗原( EMA) ( + ) ( 图 3 ～ 4) 。诊断:小汗腺汗孔瘤。术后切口愈合良好，随访半年未见皮损复发。

随访讨论

小汗腺汗孔瘤是一种起源于末端的外层细胞和真皮上部的小汗腺导管［1］、少见的皮肤良性肿瘤，在皮肤肿瘤中发生率为 0. 005% ～ 0. 01%［2］， 1956 年由 Pinkus 等［3］首报。本病病因不明，国外有多例因放射治疗或妊娠后出现小汗腺汗孔瘤或原有皮损迅速增大的报道，认为本病可能与放射治疗或妊娠有关，提示应仔细询问相关病史［4］。临床上，男女发病率相等，多见于40 岁以上的成年人。皮损一般为单发，典型皮损为圆顶状隆起性结节，有的可有蒂，受压迫部位可发生破溃，通常表面光滑或稍呈分叶状，有结痂或糜烂，呈正常肤色、红色或浆红色。有报道皮损可发于胸部、颈部［5］，甚至发生于头皮［6］和耳廓，但以足底、足侧缘及手掌多见，可能与这些部位富含小汗腺有关。由于本病临床表现多样化，如圆顶状隆起性结节、手指色素性丘疹、外耳道肿块、甲周及甲下疣状增生、会阴部结节伴溃疡或乳房下结节等，确诊主要依靠组织病理学检查，需与化脓性肉芽肿、组织细胞瘤、无色素性黑素瘤、基底细胞癌、脂溢性角化症、寻常疣和皮肤纤维瘤相鉴别; 病理上还需与真皮导管瘤、恶性小汗腺汗孔瘤和小汗腺腺瘤鉴别。病程长的小汗腺汗孔瘤可能发生癌变并发生多处皮肤转移，文献报道30% ～50%的恶性小汗腺汗孔瘤是由良性汗孔瘤恶变所致［7］。本病例为老年男性，发病前局部无外伤史及放射治疗史，病程3 年，皮损单发，发病部位为右肩部，表现为粉红色、分叶状有蒂结节，顶端有痂屑并呈黑褐色。完全切除皮损后行组织病理学检查，符合典型的小汗腺汗孔瘤的病理特征。术后切口愈合良好，随访半年未见皮损复发。