重复肾合并上肾积水-医联

主诉病史

【一般资料】男性患者，24岁【主诉】间断左腰腹部胀痛1个月【现病史】患者1个月前无明显诱因出现左腰腹部胀痛，可忍受，可自行缓解，间断发作，不伴下腹部及会阴部放射痛，无肉眼血尿，无发热，无恶心、呕吐，遂于外院行腹部CT发现左肾囊性占位性病变。28天前于我院行腹部CT见左肾巨大囊性低密度病变，左侧下半肾肾盂输尿管梗阻伴积水可能性大，为进一步治疗收入院。【既往史】患者既往体健,否认“肝炎”、“结核”、等传染病史。否认高血压、心脏病等病史。否认糖尿病等病史。无输血史,无药物过敏史。无手术及外伤史。预防接种史不详。

查体辅查

【查体】一般检查及心、肺、腹部查体未见异常。石肾区无异常隆起，双肾区无叩击痛，双输尿管体表走行区无压痛。膀胱区无隆起，耻骨上膀胱未触及。外生殖器无异常，直肠指诊前列腺体积如常，质韧，中央沟可触及，未扪及明确硬结、肿物。直肠内未触及明确硬结、肿物，指套退出未见染血。【辅助检查】 (1)泌尿系超声：左肾中下极回见20cm×12cm×12cm巨大液性区，壁薄，向肾外凸出，将肾挤压向左上方，肾中上盏可见一直径0.8cm强回声，左肾囊肿，左肾强回声(考虑小结石可能性大)(2)泌尿系CT：左肾区可见12.7cm×15.6cm×18.2cm(左右径x前后径x上下径)水样密度囊肿，囊壁完整，囊内见一分隔、增强扫描囊壁及分隔有强化，囊内容物无强化。病变将正常左肾实质推挤向左前上方。余左肾实质血流灌注好，未见异常密度灶，右肾略小，血流灌注好。右侧见双肾盂、双输尿管，输尿管在进人小盆腔后汇合成一支，右侧输尿管远端膀胱开口位置略低。印象：左肾巨大囊性低密度病变，考虑重复肾畸形。左侧下半肾肾盂输尿管连接部梗阻、伴肾积水可能性大。右肾双肾盂、双输尿管。(3)利尿肾动态显像：右肾图a、b、c段均正常，左肾图a段稍低，b段上升斜率偏低，c段下降缓慢，注射呋塞米后曲线下降明显加快，肾小球滤过率GFR：左肾19ml/min，右肾34ml/min。右肾血流灌注和功能正常，右侧上尿路引流通畅。左肾血流灌注差，功能受损左侧上尿路引流不畅，考虑为以非机械性梗阻为主;左肾中下部占位性病变，结合CT结果符合囊肿表现。

诊断处理

【初步诊断】（1）左肾囊肿?左肾积水?（2）右肾双肾盂双输尿管畸形。【鉴别诊断】结合患者症状、体征及辅助检查，考虑患者左侧为重复肾畸形。【诊疗经过】结合患者病情，决定全身麻醉(全麻)下行腹膜后镜左侧重复肾切除术，右侧重复肾，但没有积水，且无症状，故右侧重复肾暂不处理，继续观察。患者手术顺利，术后恢复良好，术后第3日拔出引流管，第6日出院。